双侧扁桃体低温等离子消融术+鼻内镜腺样体切除术治疗鼾症患儿的疗效及安全性分析

河南省武陟县妇幼保健院（454950）赛新意

小儿鼾症为临床常见病症，多是由于机体腺样体、扁桃体肥大导致上呼吸道阻塞所引发，患儿临床多表现为睡眠张口呼吸、间断性呼吸暂停、打鼾等症状，严重影响患儿生长发育[1][2]。腺样体切除术（Adenoidectomy，AT）+扁桃体剥离术（Tonsillectomy，TE）为临床针对鼾症患儿常用治疗方案，可于一定程度上缓解病情，改善临床症状，但对机体产生创伤相对较大，易致使患儿术后出现恶心、感染等并发症发生，影响预后。故临床应积极寻找新的治疗方案，以改善预后。基于此，本研究回顾性收集我院82例鼾症患儿，旨在探究双侧扁桃体低温等离子消融术（Low temperature plasma ablation，TCRF）+鼻内镜腺样体切除术（Endoscopic-assisted transoral adenoidectomy，ETA）应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院82例鼾症患儿（2018年1月～2020年10月），按手术方案不同分成A组（n=41）、B组（n=41）。其中A组男23例，女18例，年龄3～11岁，平均（7.14±1.05）岁；病程5个月～2年，平均（1.24±0.18）年；B组男21例，女20例，年龄3～12岁，平均（7.03±1.02）岁；病程3个月～2年，平均（1.20±0.17）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 ①纳入：鼻内镜检查提示腺样体阻塞后鼻孔2/3；扁桃体Ⅱ度及以上肿大；临床资料完整；伴睡眠张口呼吸、间断性呼吸暂停、打鼾等症状。②排除：扁桃体急性发作史；严重恶性肿瘤；凝血功能不全；精神疾病史；认知功能不全；免疫功能紊乱；变态反应性扁桃体炎；体循环疾病；严重器质性疾病。

1.3 方法

1.3.1 B组 接受AT+TE治疗，经口腔将开口器置入，暴露扁桃体，沿外侧自上极朝下将舌腭弓游离缘、咽腭弓部分黏膜切开，以剥离器将扁桃体包膜分开，游离扁桃体，圈套器绞断其根部，棉球压迫及双极电凝实施止血处理；鼻内窥镜（70°）辅助刮除肥大腺样体。

1.3.2 A组 接受双侧扁桃体TCRF+ETA治疗，上戴维氏开口器，将少量肾上腺素盐水（生理盐水10ml+肾上腺素1ml）经鼻腔注入，以收缩鼻腔黏膜，将两根8号导尿管自两侧鼻腔插入，拉起软腭，并系活结，70°内镜对患儿腺样体与后鼻孔、咽鼓管圆枕关系进行观察，低温消融切除腺样体；内镜照射下，沿包膜以TCRF对双侧扁桃体实施处理，功率：15W；术后2d拔出膨胀海绵。两组术后均予以常规对症支持，包括抗感染、止痛等。

1.4 手术效果评估标准 两组均于术后3个月实施评估，显效：睡眠张口呼吸、间断性呼吸暂停、打鼾等症状完全消失；有效：上述症状明显改善；无效：未及上述标准。有效+显效=总有效率。

1.5 观察指标 ①两组手术效果。②两组围术期指标，包括术中失血量、手术时长、症状缓解时间。③以FLACC评分量表评估两组术后1d、3d、7d疼痛程度，通过表情、肢体动作、行为、哭闹、可安慰性等5个方面评估，总分值为0～10分，分值越高则疼痛越剧烈。④两组术后并发症发生率，包括体重下降、呕吐、恶心、感染等。

1.6 统计学分析 以软件SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，不同时间、组间、交互作用下以重复测量方差分析，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果 A组总有效率97.56%较B组的75.61%高（P＜0.05）。

2.2 围术期指标 A 组术中失血量（16.61±2.76）ml较B组（34.72±5.61）ml少，手术时长（27.81±2.55）min、症状缓解时间（6.28±1.35）d较B组的（41.53±4.14）min、（8.47±2.16）d短（P＜0.05）。

2.3 FLACC评分 组内对比，术后两组的FLACC评分呈下降趋势（P＜0.05）；组间对比，术后1d、3d、7d A组FLACC评分较B组低（P＜0.05），见附表。

附表 两组FLACC评分对比（±s,分）

附表 两组FLACC评分对比（±s,分）

注：与同组术后1d对比，aP＜0.05；与同组术后3d对比，bP＜0.05；与同时间点B组对比，cP＜0.05。

组别 例数 术后1d 术后3d 术后7d A组 41 5.48±0.57c 2.23±0.22ac 1.01±0.14abc B组 41 6.26±0.54 3.26±0.24a 1.73±0.22ab组间 F=35.482，P＜0.001不同时间点 F=158.744，P＜0.001组间·不同时间点 F=48.331，P＜0.001

2.4 并发症发生率 A组术后并发症总发生率2.44%较B组的19.51%低（P＜0.05）。

3 讨论

鼾症属耳鼻喉科常见病症之一，以呼吸暂停、夜间睡眠打鼾等为主要表现，是由多种因素所致，如口腔病变、上呼吸道解剖位置堵塞或狭窄、鼻腔通气受限等，严重影响患儿生活质量[3][4][5]。故临床应采取有效的治疗方案以提高患儿生活质量。

临床针对鼾症患儿多采用AT+TE治疗，主要通过切除病变组织，达到治疗目的，但对机体产生创伤较大，术后易诱发体重下降、恶心、感染等并发症发生，对患儿预后产生不利影响。TCRF是近年来研发的新型手术切割术式，主要通过双极射频技术激发等离子体产生能量，具有损伤小、切割精准等优势，可弥补传统手术缺点。本研究将TCRF+ETA应用于鼾症患儿治疗当中，数据显示，A组总有效率97.56%较B组75.61%高，术中失血量较B组少，手术时长、症状缓解时间较B组短，术后1d、3d、7d FLACC评分较B组低，术后并发症总发生率2.44%较B组19.51%低（P＜0.05），由此可见，与AT+TE治疗鼾症患儿相比，应用双侧扁桃体TCRF+ETA治疗可进一步优化围术期指标，减轻术后疼痛感，且能有效降低并发症发生风险，安全性更高。原因分析为TCRF+ETA是利用双极射频所产生能量，将射频头和组织间电解液转换为等离子体层，裂解增生组织，该术式可将温度控制于40℃～70℃，进而可有效避免对周围正常组织及神经产生较大损伤，从而可对黏膜纤毛上皮细胞生理功能产生明显保护作用，更利于减轻患者术后疼痛感，降低术后并发症发生风险，促进患儿术后身体恢复；此外，于鼻内窥镜辅助下实施，可进一步提高术野清晰度，更利于术者操作，不仅能有效缩短手术时长，且可避免对机体造成不必要损伤，加之超声刀的使用，可做到消融、止血间快速转换，进而能进一步降低术中失血量，优化围术期指标。

综上所述，双侧扁桃体TCRF+ETA治疗鼾症患儿效果显著，可有效优化围术期指标，减轻术后疼痛感，且安全性高。