一体化链式急救护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果

王静，郭素艳，周静，李培培

(郑州大学附属郑州中心医院 内科，河南 郑州 450007)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)一般指因胰腺内胰酶被激活而引发的急性炎症，又称出血性坏死性胰腺炎，其病情复杂，发展快，具有较高病死率[1]。研究表明，SAP患者在急性胰腺炎中占比约20%，且因SAP患者局部病变可影响全身系统，治疗较为复杂，目前尚无特效方法救治[2]。临床多通过及时有效救治来争取时间，配合科学合理急救护理干预改善患者预后[3]。一体化链式急救护理是一种针对急性重症患者构架的标准化紧急护理管理模式，可通过有效管理流程与救护措施提高救护效果[4]。本研究旨在探讨一体化链式急救护理对SAP患者急救效果及实验室指标的影响，为临床提供价值性参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2021年3月郑州大学附属郑州中心医院收治的94例SAP患者。按照随机数表法分为对照组与研究组，各47例。对照组男26例、女21例；年龄22～60岁，平均(36.73±8.53)岁；病因为胆源性胰腺炎7例、过量饮酒15例、饮食不当21例、其他4例。研究组男27例、女20例；年龄20～60岁，平均(36.47±8.42)岁；病因为胆源性胰腺炎6例、过量饮酒14例、饮食不当24例、其他3例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：①临床诊断符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[5](2013年)中ASP标准；②临床表现为呼吸困难、高热与腹痛，血清淀粉酶升高，血清正铁血红蛋白阳性；③可正常沟通，听力与理解能力正常；④患者及家属知情同意。(2)排除标准：①存在肠道动力障碍性疾病；②合并神经系统疾病；③合并其他器官功能障碍；④继发胰腺感染。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 患者接受常规急救护理。入院后进行分诊，检测生命体征与病情变化，开放呼吸道，建立静脉通道，配合医护人员开展抢救工作，在后续治疗过程中配合护理。急救治疗后常规禁食吸氧，给予营养支持、抑制胰腺分泌与预防感染对症治疗。

1.2.2研究组 患者接受一体化链式急救护理。(1)建立系统化急救团队，由经验丰富的医护人员担任团队负责人，对其余护理人员进行职能分工，对急救设备进行日常维护，保证工作顺利进行。(2)应急处理：救护人员在接到急救电话后4 min内出车前往急救现场，第一时间开展院前急救工作，给予患者呼吸支持并建立静脉通道，待患者体征稳定后进行转运，期间严密监测体征并及时向医院反映病情，院内抢救人员根据反馈信息做好急救准备，开启绿色通道。(3)病情评估：抢救室医生根据急救人员反馈信息对患者病情进行评估，根据轻重缓急程度划分患者，急重症/重症患者入院后即刻开启抢救工作。(4)明确分工：设立组长，由经验丰富、责任心强的组员担任，2名医生轮班。对组员进行强化培训，内容包括：急诊抢救技能、流程，并进行模拟训练。遵循边分诊边询问原则，准确评估患者病情后2 min内进行辅助吸氧，3 min内进行血压测量，及时补液，保持血液循环。根据患者实际情况建立人工气道，清理口腔咽部，保持呼吸通畅。(5)危急值评估：分诊中实行危急值预警措施，若患者存在疑似危急值数据，需进行有关信息详细记录并告知科室医生，进行采样送检明确危急情况。急救治疗后常规禁食吸氧，给予营养支持、抑制胰腺分泌与预防感染对症治疗。

1.3 观察指标(1)两组患者分诊评估时间、急诊救治耗时、总抢救时间。(2)两组患者抢救效果，基于《急性重症胰腺炎患者中程序化急救护理的应用》[6]中标准将效果分为：①显效，症状完全改善、体征正常；②有效，症状改善明显，体征平稳；③无效，未达上述标准甚至发生死亡。总有效率为显效率与有效率之和。(3)两组患者经治疗后6、8、12 h并发症发生情况：包括感染、出血、肠瘘、胰瘘、多器官功能障碍综合征等。(4)于入院时与治疗后24 h抽取患者静脉血检测白细胞计数(white blood cell count，WBC)、淀粉酶(amylase，AMY)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 结果

2.1 两组患者急诊救治时间比较研究组患者分诊评估时间、急诊救治耗时、总抢救时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者急诊救治时间比较

2.2 两组患者抢救效果比较研究组抢救总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者抢救效果比较

2.3 两组患者救治后并发症发生情况比较研究组在治疗后8、12 h并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组救治前后实验室指标比较入院时，两组WBC、AMY、CRP、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后24 h，两组患者WBC、AMY、CRP、TNF-α水平均低于入院时(P<0.05)，研究组WBC、AMY、CRP、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者救治后并发症发生情况比较[n(%)]

表4 两组救治前后实验室指标

3 讨论

胰腺是人体中重要的器官之一，具有外分泌功能，其生理作用和病理变化与生命息息相关，而重症胰腺炎便是严重的胰腺疾病的一种[7]。研究表明，SAP致死主要原因为多器官功能衰竭，主要因素为胰腺坏死出血会释放大量炎症介质影响血液循环，并随血流循环造成多器官损害[8]。既往研究表明，SAP起病急，且无前期明显症状，一旦发病可迅速发展，急性期多出现胰腺外分泌亢进，严重影响患者消化功能[9-10]。临床针对SAP患者救治多注重“急”字，有效的急诊抢救流程可最大程度争取抢救时间，提高抢救效果[11]。有效的急救抢救流程离不开急救护理工作的配合，因此需保证急救护理工作的程序化、规范化。既往研究亦表明，面对复杂多变的重症患者，尽可能维持患者基本生命体征，在最短时间内完成对患者病情的评估，可有效提高急诊效果，降低患者死亡风险[12]。

一体化护理通过协调急诊医生与护理人员，提高工作效率，在减轻医生工作量的同时增强医护人员积极性与责任感，避免紧急安排工作导致时间浪费，规范安排初期急救工作。急诊链式流程是将急救各项技能进行整合优化的抢救流程，通过将重症急救的必要过程顺序化、时效化，增强医护人员急救过程中的熟练度，将一体化护理与急诊链式流程进行结合可最大程度提高急救效率[13]。在本研究中，研究组分诊评估时间、急诊救治耗时、总抢救时间均更短，提示一体化链式急救护理可有效减少急诊过程的时间消耗，保证患者在急诊黄金时间内得到有效救治。一体化链式急救护理将院前院后救治护理进行有机结合，使护理环节无缝隙对接，急救工作得以连贯有效进行，节约宝贵救治时间[14]。本研究结果显示，研究组抢救总有效率更高，并发症更少。如上文所述，与常规急救护理相比，一体化链式急救护理更具规范性与程序性，对急诊医务人员进行职能分工，方便急诊救治过程中工作分配，使抢救效率提高，且一体化链式急救护理在时间空间上具有整体性，由院前被急救转换为院内主动急救，使抢救效率提高，对患者进行危急值预警，有利于预防并采取有效措施降低风险。胰腺炎病情较重，并发症多，伴有并发症的SAP患者危险程度更高[15]。本研究结果显示，治疗后24 h，研究组WBC、AMY、CRP、TNF-α水平均低于对照组，治疗后24 h两组患者WBC、AMY、CRP、TNF-α水平均低于入院时。两组患者病发时胰腺坏死出血，炎症介质进入血液，WBC、CRP、TNF-α水平升高，AMY为早期诊断SAP有效指标，一般于发病后6～12 h开始显著升高。经抢救治疗后两组患者WBC、AMY、CRP、TNF-α水平均降低，提示治疗有效，且研究组炎症指标水平更低，进一步验证研究组患者抢救效果更好。

综上所述，一体化链式急救护理可有效提高SAP患者的急救效果，缓解炎症反应，减少并发症，值得临床推广应用。