叙事护理在颈脊髓损伤高位截瘫患者中的应用效果

温艳，周艺光，左晓琳，雷清敏，杨宇卓

(1.漯河市中心医院 关节脊柱科，河南 漯河 462000；2.南昌大学医学院 关节脊柱科，江西 南昌 330000)

颈脊髓损伤多伴发于颈椎损伤，多由车祸、运动等突发意外所致，病情严重，患者神经冲动不能下传，肢体失去控制，易发生肢体瘫痪，致残率高，而对于高位截瘫患者而言，肢体残缺，需长期卧床使患者往往难以接受，受到巨大心理打击，不愿配合治疗，影响康复进程[1]。叙事护理源自叙事医学，护理人员与患者有更多的接触时间，将其应用在护理中，通过护理人员对患者故事认知、吸收、回应，提供尊重、共情等照护，可更好地为患者提供内心与精神需求[2]。基于此，本研究探讨叙事护理在颈脊髓损伤高位截瘫患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年4月至2019年10月漯河市中心医院收治的75例颈脊髓损伤高位截瘫患者临床资料，2018年4—12月接受常规护理干预的37例为对照组，2019年1—10月在对照组基础上接受叙事护理干预的38例为研究组。研究组男27例，女11例；年龄19～62岁，平均(39.08±9.85)岁。对照组男25例，女12例；年龄20～63岁，平均(41.23±10.15)岁。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经影像学、腰穿、压颈试验确诊为颈脊髓损伤，行高位截瘫治疗，术后病情稳定，未出现威胁生命并发症；临床资料完整。(2)排除标准：认知障碍；凝血功能异常；严重心肺功能障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预，健康教育(以耐心诚恳的态度对颈脊髓损伤高位截瘫患者讲解相关疾病知识、转归、挽救生命意义)、呼吸道管理(密切观察呼吸道，配合医生进行呼吸道干预)、体位护理(头颈、肩一致性活动)、压力性损伤预防(更换体位、定时翻身、解除压迫)、饮食干预(高营养、高蛋白、易消化饮食，多食富含粗纤维食物以预防便秘)、功能锻炼(预防关节畸形、屈曲挛缩，保持关节功能位)、泌尿系统并发症干预、常规心理干预等。

1.3.2研究组 在对照组基础上接受叙事护理。(1)建立叙事护理小组，由护士长担任组长，选择3～5名护理人员入组，进行叙事心理培训。(2)信息采集与评估，拉近护患关系，获取患者性格属性、教育经历、社会背景与关系、家庭成员、兴趣爱好、经济来源、是否工伤、有无保险等信息，深入了解患者处境，为制定叙事护理方案奠定基础。(3)听取与分析，组织座谈会，取得患者信任后鼓励其诉说故事，帮助患者回忆生命闪光时刻，对性格内向者，组内成员应主动沟通，引导患者倾诉；对于性格外向者，鼓励患者倾诉消极心态，允许其情绪与压力释放，护理人员始终保持接纳与聆听的态度，适时鼓励、回应，捕捉敏感话题深入患者内心世界，一方面引导患者主动表达调节情绪，另一方面以共情方式分析叙事内容，追溯不良心理状态根本问题，针对根源性事件给予患者情绪疏导与情感支持。(4)相关信息查询，针对上述分析出的根源性问题，查询相关医疗信息、假肢种类价格、能否再就业、患者当地康复机构信息、医保政策、残联及民政扶持政策等信息。(5)应用，将上述信息结合告知患者，注意弱化消极内容，强化积极内容，对于经济困难者，讲解相关补助政策，鼓励患者正视残缺、面对现实、发掘潜能，鼓励其寻找适合自己的人生构架方式，积极配合治疗，战胜自我；帮助患者早期介入康复治疗，告知患者训练残肢肌力、关节功能、安装假肢、佩戴辅助用具等的必要性；考虑到患者截肢后出现的患肢痛等并发症可能会加重患者焦虑、抑郁等负性情绪，小组成员应耐心给予心理指导，减轻疼痛，改善患者睡眠情况；帮助患者如何应对，支持其自我强化训练，介入家庭支持。干预至患者出院。

1.4 观察指标(1)不良心理状态，以抑郁-焦虑-压力量表精简版(depression-anxiety-stress scale，DASS-21)进行评估，包括抑郁、焦虑、压力，总分0～21分，评分越低，不良心理状态越轻。(2)心理弹性，使用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)评价，包括坚韧、自强、乐观，25条，0～100分，评分越高，心理弹性越高。(3)遵医率，制定包括配合用药治疗、护理操作、残肢康复训练等行为问卷评估患者遵医行为，共20条，总分100分，将其分为 90～100分(完全遵医)、70～89分(遵医)与<70分(不遵医)3个分数段，将完全遵医与遵医计入遵医率。(4)服务质量，PZB服务质量量表(service quality，SERVQUAL)由移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性组成，每个维度5分，分值越高，服务质量越好。

2 结果

2.1 不良心理状态、心理弹性干预后研究组DASS-21评分低于对照组，CD-RISC评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后DASS-21、CD-RISC评分比较分)

2.2 遵医行为研究组遵医率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组遵医率比较(n，%)

2.3 SERVQUAL评分研究组SERVQUAL评分[(21.03±3.02)分]高于对照组[(15.79±4.15)分]，差异有统计学意义(χ2=6.245，P<0.05)。

3 讨论

颈脊髓损伤高位截瘫患者身体严重受创的同时，在面对肢体残缺时的心理打击更为严重，易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，使患者失去生活信心，不愿配合治疗，因此探寻一种能改变患者心境的护理方法尤为重要[3-4]。

常规护理干预虽伴随心理护理，但难以真正直达患者内心层面进行交流，而对于颈脊髓损伤高位截瘫患者，在护理层面上需要人文精神的回归。叙事护理以叙事为载体，护理人员能理解、回应患者的感受、痛苦，为患者提供更人性的护理干预，补充常规护理不足[5-7]。张建新等[8]研究显示，将叙事护理应用于肺癌患者，能有效改善患者焦虑。本研究将叙事护理应用于颈脊髓损伤高位截瘫患者，结果显示，干预后研究组DASS-21评分低于对照组，CD-RISC评分高于对照组，表明叙事护理能缓解患者不良心理状态，提高心理弹性。本研究使用的叙事护理是由培训合格的专业护理小组实施，可保证心理干预的一致性与有效性；通过事先评估制定干预计划，帮助护理人员针对性引导患者诉说遭遇，宣泄不安，护理人员给予适当鼓励、回应，逐渐减轻患者焦虑抑郁等不良心理水平；然后将叙事获取信息与组内成员查询到的相关信息相结合，弱化消极内容、强化积极内容，鼓励患者积极面对，以提高心理弹性[9-12]。此外，本研究结果发现，研究组遵医率高于对照组，表明叙事护理还可提高颈脊髓损伤高位截瘫患者遵医行为，主要可能与叙事护理改善患者不良心理状态，提高应对能力，促使患者渴望回归生活，积极配合治疗，进而提高遵医率。此外，本研究表明研究组SERVQUAL评分高于对照组，说明叙事护理应用于颈脊髓损伤高位截瘫患者，还可提高临床护理质量，提高患者对护理工作的认可。

综上所述，叙事护理应用于颈脊髓损伤高位截瘫患者，不仅能改善患者不良心理状态，提高心理弹性，增强患者遵医率，还能提高护理服务质量。