个性化饮食指导结合生活干预对高血压患者的护理效果

张丽丽，张雯静，武永红，郭倩玉

(1.鹤壁市人民医院心血管内科，河南 鹤壁 458030；2.郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450052)

随着生活水平的提高，受饮食不规律及工作压力增高等因素的影响，高血压发病率逐渐增加。据报道，我国每3个成人中就有1例高血压，且50%以上的患者为盐敏感性高血压[1]。体内高盐导致钠水潴留，血容量增加，进而引起高血压。患者缺乏正确的生活干预，会影响治疗效果[2]。常规护理中，护理人员对患者饮食及生活缺乏有效的指导，导致治疗效果不佳。因此，在护理中加入饮食指导及生活干预，对预防、缓解及稳定高血压具有重要作用。本研究拟通过实施个性化饮食指导结合生活干预，观察对高血压患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2020年9月鹤壁市人民医院住院的100例高血压患者，按抽签法分为2组。对照组50例，其中男39例，女11例，年龄20～70岁，平均(46.33±6.58)岁。观察组50例，其中男40例，女10例，年龄21～71岁，平均(45.91±6.31)岁。(1)入组标准：①符合《中国老年高血压管理指南2019》中关于高血压的诊断标准[3]；②年龄≥18岁；③愿意配合试验，签署知情同意书。(2)排除标准：①无法完成问卷调查；②不能正常交流；③老年痴呆者及神志不清。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理，包括介绍医院相关规章制度，完善患者各项检查及信息采集等。

1.2.2观察组 实施饮食指导加生活干预，具体如下。(1)饮食指导。制定个性化饮食方案。充分参考患者血压水平、体质量及饮食习惯，为患者发放限盐勺，嘱其每日最多摄入6 g钠盐，少食咸菜、榨菜等腌制产品。禁止暴饮暴食，少食多餐。(2)生活干预。健康教育。根据患者文化水平，个性化地向其介绍高血压的病因、发病机制、危险因素、治疗方法等，过程中避免使用晦涩难懂的专业术语，同时结合画图及视频等方式。根据患者年龄明确教育重点。对老年患者耐心进行讲解，每天10 min，强化记忆，并告知其高血压发病率随年龄逐渐增加，不必过度担心；对于中年患者，每周1次，每次15 min，叮嘱其健康生活方式的重要性，着重强调高血压的危险性，使其接受规范治疗。建立“高血压健康教育”微信公众号，由专门护理人员编辑维护相关知识，定时上传，并及时回复患者及家属的有关问题，禁烟，禁酒。(3)心理干预。患者入院后，热情介绍自己、主管医生、同室病友及科室环境，消除患者陌生感，拉近护患关系。老年患者因子女不在身边易出现孤独感，护理人员每天抽取15 min与其面对面交流，了解其内心苦闷缘由，采取针对性的措施进行疏导。中年患者，指导其写情绪日记，如“当天什么时间什么地点发生了什么事，产生了什么情绪”都记录下来，以此了解和宣泄自己的情绪。对脾气暴躁的患者，指导其“数颜色法”，即当因某事想要发脾气时，马上环顾四周，然后心中默念“那是一张红色桌子，那是一面白墙，那是一把黑椅子”等等，持续30 s，转移负面状态。为患者提供象棋、扑克，鼓励其多与其他病友接触，消除寂寞感。(4)运动指导。指导患者适量运动，每天30～60 min。对体质量超标者，为其制定科学、合理的锻炼计划，如每天至少有氧运动30 min，即运动时长≥30 min、强度在最大心率值的60%～85%，如慢跑、快走、跳绳等。(5)用药指导及随访。为患者制作服药提示卡，写明用药时间、剂量、方式。嘱患者每天按时服药，并指导家属进行监督，禁止私自停药。每月1次电话随访，了解患者血压水平、是否有药物不良反应、心理状态、生活质量状况，并提醒患者定期来医院检查。

1.3 观察指标

1.3.1血压 分别于入院时、出院时、出院第1个月、第3个月时测量血压。

1.3.2生活质量 以浙江大学翻译的中文版SF-36为标准，评估两组患者生活质量，包括生理机能、情感职能、躯体功能、社会功能和一般健康状况5个项目，每项总分100分，分数越高表明生活质量越好[4]。

1.3.3心理状态 焦虑自评量表(SAS)评分中总分50分以下代表正常，50～60分代表轻度，61～70分代表中度，70分以上代表重度焦虑。抑郁自评量表(SDS)中标准分53分以下代表正常，53～62分代表轻度抑郁，63～72分代表中度抑郁，73分以上代表重度抑郁[5]。

1.3.4护理依从率 对患者依从性进行记录分析。依从性分为完全依从、基本依从和不依从3个等级。完全依从，即患者完全听从护理人员的指导安排；基本依从，即患者基本听从护理人员的指导安排；不依从，即患者不听从护理人员的指导安排。将完全依从和基本依从认定为依从并计算依从率。

2 结果

2.1 平均血压两组收缩压和舒张压均有降低，观察组出院时、出院第1个月、第3个月收缩压及舒张压均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者入院时、出院时、出院第1、3月平均血压对比

2.2 生活质量出院后3个月，观察组生活质量各项目评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较分)

2.3 心理状态出院后3个月，两组患者SDS、SAS评分均降低，观察组SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理状态评分对比分)

2.4 护理依从率出院后3个月，观察组护理依从率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理依从率比较(n，%)

3 讨论

高血压是指未用降压药，且不在同一天，3次诊断收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，患者常出现头晕、头痛、心悸等症状。高血压病因复杂，主要为遗传、精神因素、年龄、饮食等，治疗以药物及改善生活行为为主。常规护理中，护理人员仅遵医嘱为患者提供药物，缺乏疾病教育、饮食指导，不能满足患者需求。有关研究表明，体内钠盐的增加会导致血浆渗透压增高，随着渗透压的增高，组织间隙的水分通过血管壁进入到血液中；同时高盐患者易口渴，饮水量增加，这都会引起血容量的增加，最终导致患者血压升高[6]。李鞍英等[7]认为，护理干预配合饮食调护在高血压合并高脂血症患者护理中效果显著，值得临床推广。本研究通过对患者制定及介绍个性化饮食计划、每日食盐标准、常规降压食物、健康饮食习惯等，使患者在保证营养的同时，养成低盐饮食习惯，降低体内钠盐水平，从而预防由此引起的高血压。表1结果已证实给予个性化饮食指导可以维持患者日常血压稳定。

在研究中，观察组在常规护理过程中还加入了生活干预，出院3个月后观察到其生活质量评分及护理依从率均高于对照组，表明这一模式可提升生活质量，提高患者护理工作配合度。原因为患者对高血压的认识不全面及受药物副作用的影响，容易私自停药，降低治疗效果。因此，医护人员通过与患者交流，提高其对高血压的认知水平，使其更好地配合医护人员进行治疗。在教育过程中，针对老年患者，记忆力减退的问题，通过每天10 min的反复耐心讲解，出院时发放服药提示卡，强化其对高血压的了解，做到按时服药；对于中年患者，因本身疾病影响及生活压力大等原因，如果每天教育会引起逆反心理，产生消极治疗行为。通过每周1次、每次15 min的健康教育及微信公众号的每天推送，使其正确认识高血压的危害性及规律治疗的重要性，有助于配合医护人员开展治疗。有关机构调查显示，肥胖者高血压发生率是正常体质量人群的1倍左右，超重程度越高，患高血压危险性越高[8]。通过指导患者每天日常锻炼，控制体质量，养成健康的生活习惯。通过定期随访了解患者病情，根据反馈信息调整用药方案，对患者的疑问进行仔细解答，从而使患者保持规范治疗，可有效控制高血压水平，改善生活质量。焦虑、紧张、愤怒等情绪波动及长时间的精神压力，是高血压的常见诱发因素[9]。出院3个月后观察组患者SDS评分、SAS评分均低于对照组，提示高血压患者经个性化饮食指导结合生活干预后心理状态明显好转。

综上所述，个性化饮食指导结合生活干预用于高血压患者护理效果显著，可有效提高降压效果，促进患者生活质量的提高和心理状态的改善。