IMCHB理论的护理干预策略在不稳定型心绞痛患者PCI术后的应用观察

范丽，白果，谭国秀

(南阳市卧龙区第一人民医院 心脑血管内科，河南 南阳 473000)

不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)是一种冠心病急性心脏事件，病情复杂多变，进展迅速，极易恶化为急性心肌梗死，威胁患者生命。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是UA有效的治疗方法，但术后对患者自我管理能力要求较高，因此护理人员需为术后患者提供健康行为指导。健康行为互动理论(interaction model of client health behavior，IMCHB)是美国医学专家Cox提出，该理论结合萨启曼模式、自我调节模式等多种健康行为模式，将评估、干预和结局评价融合一体，对患者养成健康行为有重要意义[1]。本研究选取105例UA患者作为研究对象，应用IMCHB理论的护理干预策略，观察护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年1月南阳市卧龙区第一人民医院收治的105例UA患者作为研究对象，按照护理方案分为对照组(n=52)与试验组(n=53)。对照组男30例，女22例，年龄43～66岁，平均(54.79±5.38)岁，病程1～13 a，平均(7.36±2.68)a，受教育程度：小学10例、初中17例、高中20例、大专及以上5例。试验组男28例，女25例，年龄40～65岁，平均(52.98±6.03)岁，病程1～14 a，平均(7.89±3.05)a，受教育程度：小学9例、初中15例、高中21例、大专及以上8例。两组性别、年龄、病程、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经南阳市卧龙区第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经心电图、超声心动图等检查确诊为UA；②临床资料完整；③具备PCI手术指征，已行手术治疗；④理解能力及认知正常。(2)排除标准：①存在沟通障碍；②传染性疾病；③伴有视听及语言障碍；④恶性肿瘤疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组(常规护理) 术后密切监测患者病情，告知其术后注意事项，遵医嘱指导患者用药，告知其按时服药的重要性。叮嘱患者健康饮食，生活中避免重体力劳动，适度运动，保持良好心理状态，积极乐观面对疾病和生活。

1.3.2试验组(IMCHB理论的护理干预策略) (1)建立IMCHB护理团队。选择心内科UA专业知识扎实、沟通能力良好、护理经验丰富护士组建IMCHB护理团队。团队成员干预前均接受过IMCHB理论及UA术后患者护理相关培训，均通过考核。(2)个体化评估。根据患者病历资料了解患者既往病史、经济状态、家庭状况等，同时通过与患者沟通了解患者性格特点、对疾病知识的掌握情况及心理状况等，全面评估患者的认知、健康行为水平。(3)决策控制。①信息控制。术后待患者病情平稳后，开展1次集体教育，由本院冠心病专家讲解UA相关知识，同时由护士长讲解患者术后护理及日常自我管理内容，随堂设置测验环节，分值为100分，按照得分将患者划分为3个等级，每个等级设置不同奖品，鼓励患者积极主动接受教育。②用药决策。护理人员针对用药进行专项讲解，详细告知患者每种药的作用、服用方法、不良反应等信息，说明遵医嘱用药对控制病情稳定的重要性，教导患者可通过设置服药闹钟、家人提醒等方式加强用药管理。③健康行为决策。饮食上叮嘱患者以低盐、低脂进食为主要原则，告知患者健康饮食相关知识，帮助患者合理搭配每日热量、蛋白质、维生素等摄入量，保证日常营养所需基础上控制体重增长。术后2 d内进行床上被动肢体关节运动，第3天开始下床站立、散步、慢走等，运动过程中避免屏气用力。出院后每天依据自身耐受程度适度运动锻炼，若出现心跳过快、胸闷等症状时及时停止休息，且需随身携带速效救心丸。(4)结局评估。患者出院后进行为期1个月的跟踪随访，以微信方式进行，及时了解患者自我管理情况，提供指导，同时评估患者护理效果，适当调整护理方案。两组均护理至患者出院后1个月。

1.4 观察指标

1.4.1自我效能感 干预前后采用自我效能感评分(general self-efficacy scale，GSES)[2]评价两组患者自我效能感，包含10个问题，每个问题赋分1～4分，总分为10～40分，得分越高自我效能感越强。

1.4.2健康行为能力 干预前后采用健康行为能力自评量表(self-rated abilities for health practices scale，SRAHP)[3]评估两组患者健康行为能力，包括营养、心理安适、运动、健康责任4个维度，共28个条目，每个条目为0～4分，总分0～112分，得分越高表明患者健康行为能力越强。

1.4.3服药依从性 干预后采用Morisky药物依从性量表(Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8)[4]评估两组患者服药依从性，包括8个问题，每个问题包括是(1分)、否(0分)两个回答，总分0～8分，得分越高表明患者用药依从性越高。0～2分表示依从性差、3～5分表示依从性一般；6～8表示依从性良好，依从性良好与依从性一般例数之和占总例数的百分比为依从率。

1.4.4应对方式 干预前后采用简易应对方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[5]评价两组患者应对方式，包括消极应对和积极应对2个维度，积极应对分值范围0～36分，评分越高表明患者越倾向于积极应对方式；消极应对分值范围0～24分，评分越高表明患者越倾向于消极应对。

2 结果

2.1 自我效能感、健康行为能力干预后，试验组GSES评分、SRAHP评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组自我效能感、健康行为能力比较(分)

2.2 服药依从性试验组服药依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组服药依从性比较[n(%)]

2.3 应对方式干预后，试验组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组应对方式比较(分)

3 讨论

UA是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死的一种心绞痛综合征，患者主要表现为进行性加重心绞痛且持续时间较长，休息时也可触发，危险性较大，采取及时恰当的治疗为关键。UA患者经PCI术治疗后病情一定程度得到缓解，但仍需患者长期保持健康行为，严格自我管理，故为患者提供术后护理干预具有重要意义。

目前护理领域存在多种健康行为干预理论，如阶段行为变化理论、健康信念模式、知信行理论等，但IMCHB理论同样作为健康行为转变理论，其以萨启曼、安德森、纽曼、自我调节等多种理论为基础，通过护理评估、护患互动、结局评估构成互动和反馈循环，能更加快速有效帮助患者达到积极健康结果，改善健康行为[6]。有学者将基于IMCHB理论的健康行为互动模式应用于腹腔镜胆囊切术后患者中，结果显示，患者术后并发症减少，健康行为能力提升，负性情绪得到缓解[7]。本研究在IMCHB理论基础上为我院UA术后患者实施护理干预措施，最终发现患者自我效能感、健康行为能力及应对方式均出现显著改善，进一步证实IMCHB理论的优越性和有效性。本研究护理人员根据IMCHB理论指导，按照评估、互动、结局评价3个步骤为UA术后患者实施干预措施，通过前期病史、认知、健康行为状况评估，可帮助护理人员发现影响患者健康结局的独特因素，在此基础上进行健康教育、用药指导、健康行为指导能使护理措施更加具有针对性，效果更佳。在健康教育中护理人员贴心设置考核奖励环节，既能提升患者学习积极性，还能确保患者熟练掌握疾病知识，患者认知的提升对其自我效能感和健康行为能力提高有积极作用，同时，有研究指出，患者疾病不确定感降低后患者的应对方式也更加积极[8]，与本文研究结果一致。另外，UA患者术后需长期服药以维持病情稳定，拥有良好的服药依从性对改善患者预后有重要意义。本研究护理人员为患者提供专项用药指导，告知患者药物的详细信息、使用方法等，同时还告知患者用药提醒方法，可强化患者的遵医服药意识，提升其服药依从性，本研究结果也显示，干预后患者服药依从性有效提高。

综上，采用IMCHB理论的护理干预策略护理UA术后患者，不仅能提升患者自我效能感，减轻其消极情绪，还能增强患者健康行为能力，提高其服药依从性。