老年首发无症状脑梗死住院患者ESCA评分现况及影响因素分析

吴敬，苏云菲，孔瑾

(河南省直属机关第一门诊部 高血压科，河南 郑州 450000)

无症状脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，此类患者无脑梗死病史，无自觉神经系统症状，且无神经系统定位体征，但影像学检查发现脑梗死病灶，后期有进展为症状性脑梗死的可能性[1-2]，因此需给予患者针对性护理干预。有研究指出，自护能力是判断脑梗死患者预后效果的重要指标，但影响患者自护能力的因素较多，若根据影响因素提出针对性护理策略则护理效果更佳[3]。本研究选取河南省直属机关第一门诊部首发无症状脑梗死住院老年患者进行自护能力调查及影响因素分析，旨在为临床护理工作提供更多依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年12月至2020年12月河南省直属机关第一门诊部收治的98例首发无症状脑梗死住院老年患者作为研究对象，其中男50例，女48例，年龄60～80岁，平均(70.26±4.58)岁。受教育程度：小学49例、初中32例、高中及以上17例。职业性质：农民53例、工人27例、技术人员18例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经脑部CT、脑部核磁共振等影像学检查，确诊为无症状性脑梗死；②年龄≥60岁；③家属及患者签署知情同意书；④无精神障碍疾病，可正常沟通交流；⑤住院期间；⑥为脑梗死首次发作。(2)排除标准：①患阿尔茨海默病；②患有传染性疾病；③发病前无自理能力；④视觉及听力障碍。

1.3 方法

1.3.1调查工具 (1)采用自护能力测定量表(exercise of self care agency，ESCA)[4]评估患者自护能力，内容包括自我概念、自我护理技能、自我护理责任感、健康知识，共43个条目，每个条目为0～4分，总分 0～172分，评分越高表明患者自护能力越强。(2)自制一般资料调查问卷，收集患者性别、年龄、受教育程度、医疗费用支付方式、居住地(农村、城市)、家庭人均月收入、婚姻状况、居住类型、生活自理能力等资料。

1.3.2调查方法 选择本院神经外科护理人员5名作为调查员，统一进行培训，内容为量表填写方法、调查方法，培训合格后展开调查。调查员进入病房发放量表及问卷，详细讲解调查的目的及意义，告知患者量表、问卷填写方法，家属可从旁协助，填写结束后上交，调查员检查无误后收回。本次共发放98份量表和问卷，收回98份，回收率100%。

2 结果

2.1 老年首发无症状脑梗死住院患者ESCA评分现况98例老年首发无症状脑梗死住院患者ESCA评分为(78.35±4.29)分。

2.2 老年首发无症状脑梗死住院患者自护能力单因素分析性别、家庭人均月收入、医疗支付方式的老年首发无症状脑梗死住院患者ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；年龄、受教育程度、居住地、婚姻状况、自理能力老年首发无症状脑梗死住院患者ESCA评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老年首发无症状脑梗死住院患者自护能力单因素分析

2.3 赋值以ESCA评分为因变量，年龄、受教育程度、居住地、婚姻状况、自理能力为自变量，依据表1进行赋值。见表2。

表2 赋值

2.4 老年首发无症状脑梗死住院患者自护能力多元线性回归分析经多元线性回归分析，年龄、受教育程度、婚姻状况、居住地、自理能力均为老年首发无症状脑梗死住院患者自护能力的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 老年首发无症状脑梗死住院患者自护能力多元线性回归分析

3 讨论

脑梗死目前已成为我国致死、致残率极高的一种常见心脑血管疾病，发病后患者大多遗留不同程度的肢体障碍，影响患者正常生活[5]。脑梗死分为症状性脑梗死和无症状性脑梗死，无症状性脑梗死患者虽无神经系统症状，但因其是症状性脑梗死的独立危险因素，所以尽早采取治疗及护理措施对患者疾病控制具有重要意义[6]。

对于无症状性脑梗死患者而言，实施正确自我护理，树立健康行为习惯具有重要作用，可降低症状性脑梗死发生率，改善患者预后效果，但对患者自护能力要求较高。本研究采用ESCA量表对我院老年首发无症状脑梗死住院患者自护能力进行调查评估，结果显示，患者自护能力均处于中等偏下水平，与景颖颖等[7]学者研究结果一致。分析原因认为：(1)首发患者对疾病认知程度较低，既往无相关自护经验，且与医护人员交流较少，因此缺乏自护技能指导；(2)患者年龄较大，身体健康存在较多问题，现突发无症状性脑梗死，使患者心理压力较大，负性情绪严重，加上住院期间医护人员是贴身陪同，因而患者对医护人员依赖性较大，缺乏自我护理动力，随之自我护理能力也较低。本研究进一步分析了影响患者自护能力的因素，发现年龄、受教育程度、婚姻状况、居住地、自理能力均为老年首发无症状脑梗死住院患者自护能力的影响因素(P<0.05)，自我护理能力是一种相对较为复杂的能力，与一般人口学特征相关联，同时还与不同研究对象、地区差异等因素相关[8-9]，患者年龄越大，身体素质越差，相应的自理能力越差，均对患者自护能力提升造成不利影响。而受教育程度高的患者因具备主动学习能力且学习能力较强，因此自护能力提升较快。另外，有配偶的患者因长期接受配偶的照顾，提升自护能力的积极性较低，因此自护能力较低。而城市生活的患者因信息接触渠道较广，有良好的健康行为意识，从而自护能力较高。

依据上述分析，现制定护理策略如下：(1)全面强化健康教育。针对所有住院患者开展健康教育讲座，以通俗易懂语言讲解无症状性脑梗死相关内容、预后方法、养成健康行为的重要性等内容，提高患者认知，激发患者主动提升自护能力的意识。(2)发挥家属支持力量。针对患者的配偶或子女展开健康教育，另外与家属单独沟通，告知其对患者康复的巨大作用，鼓励其监督指导患者实施自我管理，尽量满足患者所需的物质条件，给予患者更多陪伴和关心。(3)积极防治合并症。针对身体条件较差患者，住院期间需特别关注患者的合并症情况，遵医嘱指导患者用药、配合治疗，稳定合并症病情，避免加重患者自护负担。

综上，老年首发无症状脑梗死住院患者自护能力不容乐观，依据影响因素为患者实施针对性护理干预极为重要。