通窍活血汤与穴位敷贴辅助西药治疗血管性痴呆患者的效果及对血清神经递质的影响

房乐乐

(新郑市中医院 中医脑科，河南 郑州 451100)

血管性痴呆(vascular dementia，VD)是一种老年期痴呆症，由脑血管疾病引发，主要特征为认知功能障碍，随着我国老龄化加剧，发病率呈上升趋势。据统计，年龄>65岁卒中患者中25%～41%会并发VD，对患者日常生活能力造成极大影响，给家庭带来沉重负担[1]。西医疗法治疗VD多采用脑保护剂，重在基础疾病控制，临床疗效欠佳。中医理论认为，VD主要病机在于血阻痰瘀、肾精亏虚，穴位敷贴取大椎、三阴交、神门等穴位敷贴药丸，可安神宁心、通督健脑，而通窍活血汤具有化瘀活血、醒脑通窍之功效。本研究选取新郑中医院VD患者92例，旨在探讨通窍活血汤与穴位敷贴辅助西药治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年6月新郑中医院VD患者92例，依据随机数字表法分组，各46例。常规组女21例，男25例；年龄60～76岁，平均(67.64±3.78)岁；合并症：21例高血压，12例高脂血症，15例冠心病，6例糖尿病。联合组女18例，男28例；年龄60～78岁，平均(68.15±3.82)岁；合并症：20例高血压，13例高脂血症，16例冠心病，5例糖尿病。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合2018年痴呆诊断标准[2]；②发生在卒中后3个月内；③患者家属知情、自愿签署同意书。(2)排除标准：①由意识障碍、神经官能症等引发的痴呆；②病情危重，难以配合治疗；③合并其他痴呆症，如阿尔茨海默病；④原发性痴呆；⑤伴有心、肝、肾等其他重要脏器严重功能异常。

1.3 治疗方法两组均接受抗血小板、调脂、改善脑循环、控制血糖、血压等对症治疗。常规组接受奥拉西坦(湖南健朗药业有限责任公司，国药准字：H20030037)治疗，400 mg/粒，每次2粒，每日3次。联合组在常规组基础上接受通窍活血汤联合穴位敷贴治疗，穴位敷贴：使用石菖蒲、川芎、黄芪以1∶1∶1的比例混合碾成细末，注入黄酒制成丸状，使用胶布敷贴于足三里、三阴交、神门、大椎等穴位。通窍活血汤药方组成：生姜3片，大枣7颗，水蛭4 g，三七粉4 g，甘草6 g，远志6 g，地龙8 g，当归10 g，石菖蒲10 g，红花10 g，益智仁12 g，鸡血藤12 g，桃仁15 g，川芎15 g，郁金15 g，丹参15 g，核桃仁20 g，赤芍30 g。随症加减：伤及血分加紫河车10 g，阿胶10 g；血瘀化热加钩藤12 g，菊花8 g；肾阳虚加鹿角霜20 g，巴戟天10 g；乏力困倦加炒白术15 g，炙党参12 g，黄芪20 g；肾阴虚加熟地10 g，山茱萸10 g；痰浊加姜半夏12 g，天南星8 g。水煎煮至300 mL，每日1剂，早晚各1次。两组均治疗4周。

1.4 疗效评估标准评估治疗前后证候积分，减分率为治疗前后积分之差除以治疗前积分的百分比。减分率>70%，症状消失或基本消失为显效；减分率30%～70%，症状有所缓解为有效；减分率<30%，症状无改善或加重为无效。显效、有效即为总有效。

1.5 观察指标(1)比较两组疗效。(2)比较两组治疗前后血清神经递质[乙酰胆碱(acetylcholine，ACh)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、去甲肾上腺素(5-羟色胺，NE)、多巴胺(dopamine，DA)]水平，于治疗前后采集两组清晨空腹静脉血3 mL，以3 000 r·min-1在4 ℃条件下离心30 min，取上清液，保存于-70 ℃冰箱内，待检。采用酶联免疫吸附法检测上述血清水平，试剂盒购自美国R&D公司，所有操作严格遵循试剂盒说明书。(3)比较两组治疗前后简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)总评分，总分0～30分，评分越高表明智力状态越高。(4)比较两组治疗前后日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)总评分，总分14～56分，评分越低表明日常生活能力越强。

2 结果

2.1 疗效两组治疗总有效率比较，联合组高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率[n(%)]

2.2 血清神经递质治疗前，两组血清ACh、5-HT、NE、DA水平，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组血清ACh、5-HT、NE、DA水平高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 血清神经递质

2.3 MMSE评分、ADL评分治疗前，两组MMSE评分、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组MMSE评分高于常规组，ADL评分低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 MMSE评分、ADL评分(分)

3 讨论

VD由脑血管疾病损伤脑组织引发，患者语言、记忆、注意力等功能受损，奥拉西坦是治疗痴呆症重要药物，能促进脑代谢，通过血管屏障，对中枢神经产生刺激作用，从而改善患者记忆和学习能力。但单纯采取西医治疗疗效受限，临床逐渐关注并重视中西医结合疗法在VD治疗中的价值。

中医学中VD属“呆病”“善忘”等范畴，精气亏损，脑失所养，气血逆乱，以致痴呆，应以健脑益气、活血行气为治疗原则。通窍活血汤由三七粉、远志、地龙、红花、当归、石菖蒲、益智仁、鸡血藤、桃仁、川芎、丹参、核桃仁、赤芍等组成，其中三七粉味甘、微苦，性温，可化瘀活血；益智仁味辛，性温，可醒脾益胃；石菖蒲味辛，性温，可开窍醒神、化痰祛湿；鸡血藤味苦、甘，性温，具有补血、活血、通络之功效。诸药合用，共奏化瘀活血、醒脑通窍之功效。且现代药理表明，川芎能抗血小板聚集，舒张血管，还能抑制氧自由基、钙离子通道等，有效改善脑功能；石菖蒲能清除过氧化脂质，减轻氧自由基对脑组织的损伤，并能防止脑组织萎缩，从而有效延缓脑组织衰老，改善学习与记忆功能[3]。穴位敷贴使用石菖蒲、川芎、黄芪，具有活血祛瘀、醒神开窍、化痰祛湿、补中益气之功效，取大椎穴可通督健脑、升阳益气，取足三里穴可扶正培元、调理脾胃，取神门穴可安神宁心，取三阴交穴可祛风湿、助运化。相关研究认为，穴位敷贴能兴奋大脑皮层，增加多巴胺、去甲肾上腺素等含量，促进大脑新陈代谢，延缓脑组织老化，改善认知、记忆等功能障碍[4]。来建明[5]研究结果显示，通窍活血汤联合穴位敷贴治疗VD，总有效率达93.62%。本研究发现，联合组治疗总有效率高于常规组(P<0.05)，与上述研究结果一致。本研究还发现，治疗后，联合组MMSE评分高于常规组，ADL评分低于常规组(P<0.05)，提示通窍活血汤联合穴位敷贴治疗VD患者，能有效改善智力状态，提高日常生活能力。此外，认知相关神经递质在VD发生发展中具有重要作用，其中ACh、5-HT、NE、DA均与学习记忆能力、认知功能密切相关[6-8]。本研究结果显示，治疗后，联合组血清ACh、5-HT、NE、DA水平高于常规组(P<0.05)，说明通窍活血汤与穴位敷贴辅助西药治疗VD患者可通过上调神经递质水平改善认知功能，值得临床推广。

综上可知，通窍活血汤与穴位敷贴辅助西药治疗VD患者疗效显著，可上调神经递质水平，明显改善智力状态，提高日常生活能力，可作为临床优选治疗方案之一。