子宫内膜癌患者腹腔镜术后乐观倾向与创伤后成长的相关性

王珊珊

(鹿邑县人民医院 妇产科，河南 周口 477200)

子宫内膜癌具有较高发病率，可导致患者出现下肢或腰骶部疼痛、贫血、恶病质等，严重降低患者生存质量。手术是子宫内膜癌的主要治疗方式，其中腹腔镜手术具有创面小、术中出血量低、易恢复等特点，其可有效切除癌变组织，提高患者生存质量。但部分患者因对子宫内膜癌认知水平不足、担忧治疗效果、并发症等因素，易产生焦虑、恐慌、悲观等负性情绪，即乐观倾向水平低下[1]。乐观倾向可反映患者对应激事件的接纳程度及心理缓冲能力，乐观倾向水平越高的患者，在临床治疗中越易采取积极应对方式，进而保障临床治疗方案的顺利实施，促进患者病情转归[2]。因此，如何有效提高患者的乐观倾向水平具有重要临床意义。创伤后成长是指个体与创伤性不良事件抗争时产生的正向心理变化，创伤后成长水平越高，患者抗争创伤性不良事件的信心越强，其可提高患者治疗依从性，保障治疗方案的顺利实施[3]。由此推测，子宫内膜癌患者腹腔镜术后乐观倾向与创伤后成长可能存在一定关系。鉴于此，本研究旨在分析子宫内膜癌患者腹腔镜术后乐观倾向与创伤后成长的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经鹿邑县人民医院医学伦理委员会批准。选取2019年1月至2020年5月在鹿邑县人民医院接受腹腔镜手术治疗的60例子宫内膜癌患者作为研究对象。年龄52～73 岁，平均(62.39±4.29)岁；疾病类型：Ⅰ型42例，Ⅱ型18例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①子宫内膜癌符合《妇产科学·第9 版》[4]中相关诊断标准；②预计生存期>6个月，且行腹腔镜根治术治疗；③患者意识清晰，可独立完成本研究中相关量表评估。(2)排除标准：①合并中重度感染性或传染性疾病；②参与本次研究前6个月内存在重大人生变故，如丧事、离婚等；③合并其他类型的妇科疾病，如宫颈癌、子宫肌瘤等；④凝血功能障碍，肝、肾功能重度衰竭。

1.3 方法

1.3.1乐观倾向水平测定 所有患者均在术后次日评估乐观倾向水平，采用本院自制的乐观倾向量表评估，该自制量表参考生活定向测验修订版(revised life orientation test，LOT-R)[5]制定，共包含6项条目，采用5级评分法(0～4分)，总分共24分，评分越高，患者乐观倾向水平越高，其中低水平为0～8分，中水平为9～16分，高水平为17～24分。该量表Cronbach’sα系数为0.879。

1.3.2创伤后成长水平测定 所有患者均在术后次日采用创伤后成长评定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[6]评估创伤后成长水平，共包含5个维度，21项条目，采用6级评分法(0～5分)，即精神改变(2项条目，10分)、欣赏生活(3项条目，15分)、个人力量(4项条目，20分)、新的可能(5项条目，25分)、人际关系(7项条目，35分)，总分为各维度评分之和共105分，评分越高，创伤后成长水平越高。该量表Cronbach’sα系数为0.918。

1.3.3问卷质量控制 所有患者在进行相关量表评估前，需告知患者量表评估的目的、意义、内容、方式方法等，并指导患者独立完成相关量表评估，完成后需检查患者是否存在漏填情况，并现场回收，回收率为100%。

2 结果

2.1 子宫内膜癌患者乐观倾向水平情况60例子宫内膜癌患者中，低水平乐观倾向共有12例，占比20.00%，中水平共22例，占比36.67%，高水平共26例，占比43.33%。

2.2 不同水平乐观倾向的子宫内膜癌患者创伤后成长水平比较低水平患者精神改变、欣赏生活、个人力量、新的可能、人际关系及PTGI总分最低，其次为中水平、高水平患者最高，3组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同水平乐观倾向的子宫内膜癌患者的创伤后成长水平比较(分)

2.3 子宫内膜癌患者腹腔镜术后乐观倾向与创伤后成长的相关性经Kendall’s tau-b相关性分析结果显示，子宫内膜癌患者腹腔镜术后乐观倾向与创伤后成长呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

表2 子宫内膜癌患者腹腔镜术后乐观倾向与创伤后成长的相关性

3 讨论

子宫内膜癌是临床上较为常见的一种女性生殖道恶性肿瘤，目前，临床上关于子宫内膜癌的发病机制尚未明晰阐述，多认为其与雌激素持续刺激、肥胖、基因突变等因素有关[7]。手术是临床上治疗子宫内膜癌的首选方式，腹腔镜手术可有效切除癌变组织，抑制肿瘤进展，提高患者生存质量[8]。但手术治疗属于有创操作，部分患者因应激反应、并发症、担忧手术治疗效果等因素易产生焦虑、悲观、恐慌等不良情绪，致使乐观倾向低下，影响后续治疗的顺利实施，不利于患者术后恢复。因此，如何有效提高患者的乐观倾向水平已成为临床医患关注的重点。

本研究结果显示，低水平患者精神改变、欣赏生活、个人力量、新的可能、人际关系及PTGI总分最低，其次为中水平、高水平患者最高，提示乐观倾向水平越低的患者，其创伤后成长水平越低，考虑乐观倾向可能与子宫内膜癌患者腹腔镜术后创伤后成长水平存在一定关系，且进一步经Kendall’s tau-b相关性分析结果显示，子宫内膜癌患者腹腔镜术后乐观倾向与创伤后成长呈正相关。分析其原因为：(1)精神改变，子宫内膜癌患者在腹腔镜手术后可能仍需接受长期的辅助治疗，这可能会导致患者在后续治疗过程中，因担心自身病情、经济压力、并发症等因素而出现悲观、恐慌、无助等精神改变，加重患者负性情绪，降低其乐观倾向水平[9]。(2)欣赏生活，子宫内膜癌患者在腹腔镜手术后可能会因为疼痛、手术应激反应、并发症等原因，致使其难以将注意力转移到日常生活中，这可能会降低其对生活的欣赏度，致使患者注意力过度集中在自身病情及病情所带来的不良变化中，诱发或加重患者对自身疾病的恐慌、担忧程度，增加悲观、抑郁等负性情绪，降低乐观倾向水平[10]。(3)个人力量，子宫内膜癌患者在腹腔镜手术治疗后可能仍需长时间辅助治疗，而个人力量相对薄弱患者，在后续治疗过程中，可能会存在过度放大对疾病创伤的感受程度，患者难以调试因疾病产生的身心变化，这可能会在一定程度上降低其乐观倾向水平[11]。(4)新的可能，子宫内膜癌患者因肿瘤消耗加之手术创伤等，可能会影响机体正常的营养状态，降低其自身抵抗力，增加贫血、营养不良等情况的发生风险，且部分患者对子宫内膜癌的认知度较为局限，其对子宫内膜癌的治疗方案及病情恢复也处于一种茫然无措的状态，这可能会降低患者重新参与生活、社会活动等可能性，加重患者悲观、抑郁等消极心理，降低其乐观倾向水平[12]。(5)人际关系，人际关系较好的患者，其在面对疾病时可以感受到来自亲属朋友的关怀及支持，这可能会增强患者抗争疾病的信心，而人际关系较差的患者，其对亲属朋友的关怀、支持的感受度较差，患者或许存在难以及时抒发自身负性情绪的可能性，加重患者焦虑、恐慌、悲观等负性情绪，降低其乐观倾向水平。

临床上在子宫内膜癌患者的治疗过程中，应做好健康宣教工作，强化患者对子宫内膜癌腹腔镜术后相关治疗、并发症等知识的宣教，提高患者对子宫内膜癌的认知水平，并重视患者亲属、朋友等人际关系力量，告知其需给予患者关心及支持，并重视患者的个人需求，及时满足其提出的合理化需求，并积极解答患者所提疑问，让患者感受到人文关怀，激发其个人力量，鼓励患者及时抒发自身负性情绪，刺激其对美好生活的向往，以提高患者创伤后成长水平及乐观倾向水平，正确看待疾病。

综上所述，子宫内膜癌患者腹腔镜术后乐观倾向与创伤后成长呈正相关，即子宫内膜癌患者术后乐观倾向水平越高，创伤后成长水平越高。