基于SWOT分析法的神经疾病护理学科建设的实践探索

侯琨，冯英璞，张红梅，丁玉华

(河南省人民医院/郑州大学人民医院 a.脑血管病科；b.护理部,河南 郑州 450003)

2011年3月，护理学成为了一级学科，有了自己新的编码[1]。这为护理学科的发展带来了新的机遇和挑战。为适应精准医学模式的日益更新和拓展，护理学科的亚专科细化为临床护理实践和发展指明了方向。神经疾病护理学科是脑血管病医学下发展起来的学科，是运用护理专业知识与技能，对脑血管病患者进行临床护理和健康指导，属于护理学科领域的一个亚专科。SWOT分析法又称态势分析法，1982年由美国旧金山大学的管理学教授Weihrich第一次提出[2]，即在深入研究的基础上，对研究对象的内部优势(strength, S)与劣势(weakness，W)、外部机遇(opportunity，O)和威胁(threat，T)4个方面进行系统评估，以帮助研究对象适时调整资源规划与策略安排[3]。本文运用SWOT分析法，分析了河南省人民医院神经疾病护理学科建设中具有的优势和劣势、机遇与威胁，在此基础上提出了一些对策，以期为护理管理者对学科的发展提供一定的参考。

1 神经疾病护理学科建设的SWOT分析

1.1 优势因素分析

1.1.1拥有高精尖专业团队 2016年11月19日，依托河南省人民医院成立的河南省脑血管病医院筹建工作正式启动。作为河南省人民医院的院中院，整合了神经内科、神经外科、神经介入、神经康复、医学影像科、急诊科等多个学科的临床医疗资源，实现了多学科合作的无缝对接，创立了集医疗、教育、科研为一体的脑血管病综合诊治创新平台。医院亚专科细化凸显，开放床位611张，拥有神经内科国家级重点专科、神经外科省级重点专科和Juha国际神经外科医疗中心。复杂脑动脉瘤的Pipeline血流导向治疗技术、Tubridge血管重建装置植入术、脑动静脉畸形的乙醇靶向消融术均处于国内领先水平。

1.1.2组织架构体系完善 依托脑血管病医院平台，神经疾病护理学科初步形成，神经疾病护理学科组织体系日趋完善。根据神经疾病护理学科临床亚专科分配情况，将神经疾病护理学科分为神经内科、神经外科、脑血管病科3个专科学组，同时融合科研创新学组、人文服务学组、教学培训学组、交流宣传学组、健康管理学组、质量安全学组6个学组，负责学科建设的日常工作和管理。

1.1.3空地网三位一体的卒中救护体系 医院设有互联智慧分级诊疗服务体系，引进全国首台移动CT脑卒中救护车，也是全国首个移动卒中单元。建立了以河南省人民医院为中心、158个航空位点、广辐射覆盖全省域的航空医疗救援体系，真正为全省人民打通一条“空中生命救援通道”。医院成立脑卒中急救绿色通道，拥有4台神经介入专用DSA机器、百级神经介入-神经外科复合手术室、全国首个一站式卒中救治平台，为脑血管病的急危重症患者提供“空地互联网三位一体”的救援服务。

1.1.4拥有专业培训基地 河南省脑血管病医院首批设立国家脑防办介入诊疗培训基地，承担国家脑防办脑卒中筛查与防治基地每年2万人次的高危人群筛查。目前是国家示范高级卒中中心、中国卒中中心培训基地、上海高校Ⅰ类高峰学科脑卒中护理示范基地、河南省卒中专科护士培训基地。

1.2 劣势因素分析

1.2.1专科发展起步晚 护理学科的亚专科细化使得护理专业知识和临床技能向高、精、尖层次深入发展。目前，我国专科护理人才的发展较国外相对滞后，人才梯队尚不健全，培养机制不明确[4]。全国各地专科护士的培养还处于探索积累阶段，对专科护士的选拔、培养及使用尚无统一的标准[5]。2017年11月脑血管病医院筹建搬迁完毕，至此神经疾病护理学科初步形成。神经疾病护理学科起步晚直接影响了学科的建设和发展。

1.2.2科研基础薄弱 高等护理教育发展较晚，护理专业研究生的教育培养处于起步发展阶段[6]，临床骨干护理人员教育大多是大中专层次，因此，大多数护理人员的教育层次偏低，高学历护理人才不足，整体科研知识薄弱，创新意识不够强，看待具体工作习惯使用传统理论知识，缺乏循证意识，不善于与实际工作相结合，求新求变的意识不够强，护理科研薄弱也是制约神经疾病护理学科发展的瓶颈。

1.2.3病房基础设施陈旧 神经疾病护理学科除神经内科ICU和神经外科ICU护理单元外，其余16个护理单元的基础设施相对陈旧，现代化、智能化的护理设备总体投入不足。多媒体示教室、电子阅览室等需进一步扩充，以满足广大护理人员获取知识和数字化信息资源的需求。

1.3 机会因素分析

1.3.1国家相关政策支持 在推进健康中国2030战略行动中，神经系统疾病所带来的健康问题及社会经济负担为专科护士的发展带来了新的机遇。2016年原国家卫计委颁布的《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》[7]指出发展专科护士队伍，提高专科护理水平以及国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会对脑卒中防治工作的重视等，为神经疾病护理学科的发展提供了新的契机。

1.3.2医院重视护理学科发展 护理学科建设是提高医院整体护理水平，引领护理事业发展的关键。医院重视护理学科建设，将护理学科定位为医院十大平台建设学科之首，并于 2017 年调整护理部组织架构，专门成立了护理“学科建设科”[8]，统筹规划医院护理学科的建设发展。目前尚未查阅到教育部门对护理学二级学科的编制目录[9]，根据护理领域和医学亚专科的分类，医院护理学科下设神经疾病护理学科、骨科护理学科、老年护理学科、重症护理学科等25个亚专科并遴选出相应的学科带头人，使护理学科发展更加专业、规范、精准。

1.3.3护理信息化发展迅速 随着大数据信息时代的到来，医疗记录和随访数据越来越多地运用到护理临床实践[10]。护理信息化是适应社会发展需求而提出的管理方案。研究表明，有效的健康管理可以降低卒中患者的发病率和死亡率[11]。通过构建护理信息化体系，优化服务流程，整合护理资源，基于平台出院随访对患者实施有效的健康管理等，为神经疾病护理学科的发展带来机遇。

1.4 威胁因素分析

1.4.1脑血管病区域医疗中心的成立 脑血管病区域医疗中心的成立即将在河南省的某家大型医院成立，国家对其资金和设备的投入，可能会影响河南省人民医院神经疾病护理学科的发展。

1.4.2竞争对手众多 医院和其他公立医院一样，面临人才流失的威胁。同时，随着区域性的卒中中心成立，医院灵活的管理理念和经营策略、不断扩大的规模、不断涌现的新技术，或许会成为学科发展的威胁。

2 学科建设战略

2.1 大力培养神经疾病护理学科人才人才队伍是学科发展、科学研究和文化传承与创新的决定性因素[12]，护理专业化对护理人员的专业化程度和终身学习能力提出了新的要求[13]。学科通过学历提升、学术交流、培训进修、继续教育等方式，培养后备学科带头人、学科骨干等，尤其是明确对研究生的培养方向，学科聚焦护理质量敏感指标、卒中患者健康管理、专科护士3个研究方向，组建学科带头人-病区护士-护理研究生为梯队的研究小组，对学科的发展具有积极促进作用[14]。最后，建立科学的人才激励机制和评价体系，激发人才的工作积极性和主动性。

2.2 构建以解决临床问题为根本的科研产出路径神经疾病护理学科结合河南省人民医院《“23456护理人才工程”实施办法》文件精神，进一步优化了护理人才结构，建立了学科带头人-科护士长-六大学组组长-病区护士长-护理骨干-护理研究生的护理人才梯队，构建了以解决临床问题为根本的科研产出路径。各病区遴选1名优秀护士作为科研护士，明确了其岗位职责，建立了“选拔-培养-任用-考核评价”管理模式，病区护士长根据护理单元中存在的临床问题寻找科研点，每周对科研护士设立科研班次，让其用科学的方法解决临床护理问题，不断提高临床护士的科研能力。

2.3 进一步完善特色专科发展持续培养卒中专科护士团队、健康管理师团队，完善健康管理师临床应用模式。通过制定系统的专科专病业务学习，培养更多的专科专病护士，如癫痫专科护士、卒中健康管理师、卒中急救护士、颅内动脉瘤专病护士、动静脉畸形专病护士等，为患者提供更专业的优质护理。发展专科护理的同时鼓励学科之间的融合，通过不同学科之间的交叉渗透，将成为一流学科的发展战略[15]。

2.4 扩大神经疾病护理学科的辐射力和影响力学术交流合作是学科快速发展的助推器。学科带头人在学术团体中担任主委、副主委等职务，学科建设中充分发挥学科带头人的学术影响力，通过举办高质量的学术交流会议，采用引进来和走出去的方针，多角度地探讨护理领域的新知识和理念，不断扩大神经疾病护理学科的国际国内影响力。同时加强学科的宣传力度，丰富宣传手段，打造中原神经疾病护理学科品牌。

3 神经疾病护理学科的未来展望

经过两年的探索实践，学科发明专利从实施前2项提升至30项，发表国家级期刊论文数量从实施前11篇提升至实施后38篇，编写著作7部，2019年度在医院组织的对全院25个护理学科评估中，神经疾病护理学科以优异的成绩排名第一，取得了一定效果。亚专科护理将是未来护理实践的重要护理模式，使护理向精细化和专业化聚焦[16]。SWOT分析法已逐步运用到医疗卫生领域，来探寻求其实施和发展的最佳方案[17]，河南省人民医院运用此方法，对其发展进行了分析并采取了系列措施，今后应充分挖掘和利用现代化信息资源，构建护理健康信息系统，完善学科建设体系，不断提高科研能力，发挥护士在健康中国战略行动中的重要作用。