闭合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折患儿的临床效果

申子龙，程富礼

(郑州市骨科医院 小儿骨科，河南 郑州 450052)

跟骨关节内骨折为临床常见病症，但小儿群体发病率较低，多受累于低能量损伤，患儿临床多表现为局部疼痛、肿胀等，可严重影响患儿身体健康[1-2]。切开复位钢板内固定(open reduction internal fixation，ORIF)是临床针对跟骨关节内骨折患儿的常用治疗术式，效果显著，但对机体产生创伤相对较大，不利于患儿术后恢复。近年来，随微创理念深入，空心钉内固定(闭合撬拨复位)凭借其切口小、术后恢复快等优势，现已广泛应用于临床治疗当中，效果显著[3]。本研究回顾性收集82例跟骨关节内骨折患儿临床资料，旨在从骨代谢等层面分析空心钉内固定(闭合撬拨复位)应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2018年1月至2021年1月郑州市骨科医院收治的82例跟骨关节内骨折患儿临床资料，按手术方案分成A组(n=41)、B组(n=41)。其中A组男26例，女15例，年龄7～12岁，平均(9.47±0.73)岁；Sanders骨折分型为36例Sanders Ⅱ型，5例Sanders Ⅲ型；致伤因素为35例交通事故，6例跌落摔伤。B组男28例，女13例，年龄6～12岁，平均(9.33±0.69)岁；Sanders骨折分型为35例Sanders Ⅱ型，6例Sanders Ⅲ型；致伤因素为37例交通事故，4例跌落摔伤。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①经X线、CT、三维重建等相关检查确诊为跟骨关节内骨折[4]；②凝血功能正常；③临床资料完整；④符合手术及麻醉指征；⑤单足骨折。(2)排除标准：①严重恶性肿瘤；②依从性差；③严重器质性病变；④对本研究涉及材料过敏；⑤陈旧性骨折；⑥既往跟骨骨折病史；⑦术前局部软组织损伤；⑧病理性骨折。

1.3 治疗方法

1.3.1B组 接受ORIF治疗，作“L”型延长切口(跟骨外侧平行于跟腱)，逐层切开相关组织，将骨膜剥离，暴露跟骰、跟骨、跟距关节，行复位处理后进行临时固定(克氏针)，若复位满意，则置入适宜钢板，螺钉固定，拔出克氏针，行消毒、缝合、包扎处理。

1.3.2A组 接受空心钉内固定(闭合撬拨复位)治疗，以电钻穿入3 mm直径克氏针1枚于跟骨结节处，牵引跖屈患足，撬拨塌陷关节面，C臂机透视，若复位满意，则复位跟骨外侧壁(朝中央挤压)，并再次实施C臂机透视操作，观察Bohler角及跟骨宽度，若满意，则经跟腱止点2侧沿跟骨纵轴置入克氏针(每侧1枚)，并经跟骨体外缘朝载距突方向置入克氏针1枚，行C臂机透视操作，其位置满意则沿克氏针将适宜长度空心钉拧入，若复位满意，则将撬拨复位针、跟骨结节、克氏针拔出；行消毒、缝合、包扎处理，石膏功能位固定患足。

1.4 观察指标(1)两组术前、术后3个月Gissane、Bohler角、美国足踝外科协会(American orthopaedic footand ankle society，AOFAS)踝-后足功能量表评分，拍摄骨侧位、轴位X线片，测量Gissane、Bohler角，AOFAS量表共100分，分值越低，踝关节功能越差。(2)两组围手术期指标，包括术中失血量、住院时长、切口长度。(3)两组术前、术后1个月、术后3个月骨代谢指标[血清Ⅰ型胶原交联C端肽(serum C-tenninal cross linked peptide，sCTX)、骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein-2，BMP-2)、血清骨钙素(serum osteocalcin，sOC)]水平，酶联免疫吸附测定血清sCTX、BMP-2、sOC水平。

2 结果

2.1 Gissane、Bohler角比较术后两组Gissane、Bohler角较术前改善，AOFAS评分较术前高(P<0.05)，但组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术前后Gissane、Bohler角对比

2.2 围手术期指标比较A组术中失血量较B组少，住院时长较B组短，切口长度较B组短(P<0.05)。见表2。

2.3 骨代谢指标比较术后1个月、3个月两组血清SCTx水平呈下降趋势，血清BMP-2、sOC水平呈上升趋势(P<0.05)；A组术后1个月、3个月血清SCTx水平较B组低，血清BMP-2、sOC水平较B组高(P<0.05)。见表3。

表2 两组围手术期指标对比

表3 两组骨代谢指标对比

3 讨论

跟骨关节内骨折属患儿跗骨骨折常见类型，多是由于机体遭受垂直压缩应力所致，可对患儿生长发育造成极大影响[5]。

现阶段，临床针对跟骨关节内骨折属患儿多采用ORIF治疗，效果明显，但由于该术式手术切口相对较长，对机体软组织血运产生影响较大，易增加患儿局部血液循环障碍发生风险，不利于其术后身体恢复。故临床应积极寻找新的治疗术式，以改善预后。基于此，本研究将空心钉内固定(闭合撬拨复位)应用于41例跟骨关节内骨折属患儿治疗当中，并与同期行ORIF治疗的41例跟骨关节内骨折属患儿进行对比分析，数据显示，术后两组Gissane、Bohler角较术前改善，AOFAS评分较术前高，组间对比差异无统计学意义，但A组切口长度较B组短，术中失血量较B组少，住院时长较B组短，与王来喜[6]研究结果一致，由此可见，两种术式治疗跟骨关节内骨折属患儿均能有效改善Gissane、Bohler角，提高患儿踝足功能，但应用空心钉内固定(闭合撬拨复位)治疗于优化围手术期指标方面更具优势。这可能是由于该术式切口较小，对机体组织及血管等产生损伤较小，同时术中无需掀起外侧皮瓣，可有效避免对骨折块血运造成较大损伤，进而有效优化围手术期指标。

既往，临床主要通过Gissane、Bohler角、踝足功能等层面分析空心钉内固定(闭合撬拨复位)治疗跟骨关节内骨折患儿的应用价值，鲜有从血清sCTX、BMP-2、sOC等骨代谢指标层面着手探究，故本研究具有一定价值。血清sCTX、BMP-2、sOC为临床常用骨代谢评估指标，其中血清sOC是由机体成骨细胞产生，可促进骨吸收；sCTX属骨吸收标志物，当机体骨吸收增加时，其水平亦会显著增加；而血清BMP-2是重要骨形成调控因子，其水平升高可加快机体骨折愈合及修复速度，对促进机体分化骨细胞及诱导成骨具有积极意义[7]。本研究数据中，A组术后1、3个月sCTX水平较B组低，血清BMP-2、sOC水平较B组高，由此可见，应用空心钉内固定(闭合撬拨复位)治疗跟骨关节内骨折患儿更利于促进骨折愈合。这可能与该术式对骨折块血运造成影响较小有关，可为骨折处愈合提供优良环境。

综上所述，空心钉内固定(闭合撬拨复位)治疗跟骨关节内骨折患儿效果明显，可有效优化围手术期指标，提高踝足功能，促进骨折愈合。