疫情防控常态化下生殖中心手术患者的安全管理模式探讨

路曼 宋敬荣 陈曦 黄楠楠 付旻 李新 王静

[摘要]目的探索常態化新型冠状病毒肺炎疫情防控期间生殖中心手术患者安全管理模式。方法选取2020年2—10月于北京大学人民医院生殖医学中心计划实施辅助生殖技术（ART）助孕手术治疗的患者2387例，根据医院疫情防控要求，通过术前核查化验，手术日核对患者身份信息及流行病学资料，按照常规患者执行常规消毒感染防控管理措施、特殊患者升级消毒感染防控管理措施的原则，在消除患者焦虑恐惧情绪的同时，探索出一套“一全二对三消四个零”的安全管理模式。结果对所有上述2387例患者实施该安全管理模式，做到了患者身份信息核对零差错、新型冠状病毒肺炎疑似患者零漏检、院内交叉感染零发生，在保证医疗安全的同时，做到了患者零投诉。结论“一全二对三消四个零”的安全管理模式值得临床推广应用。 [关键词]新型冠状病毒;疫情防控;手术安全;终末消毒

[中图分类号] R715.9[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2021）22-0213-04

Exploration on the safety management model for surgical patients in the reproductive center under the normalized prevention and control of epidemic

LU  Man   SONG  Jingrong   CHEN  Xi   HUANG  Nannan   FU  Min   LI  Xin WANG  Jing

Department ofFamily Planning and Reproductive Medicine， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Objective To explore the safety management model for surgical patients in the reproductive center under the normalized prevention and control of coronavirus disease 2019（COVID-19）. Methods A total of 2387 patients who were scheduled to undergo assisted pregnancy surgery with assisted reproductive technology （ART） from February to October 2020 at Reproductive Medicine Center of Peking University People's Hospital were selected as the research objects. According to the requirements of hospital for epidemic prevention and control， preoperative examination and laboratory tests were performed on these patients， and patients'information and epidemiological data were checked on the day of surgery before a safety management model of 'one whole， two pairs， three eliminations and four zeros' was explored while eliminating patients' anxiety and fear with reference to the principle of implementing routine disinfection and infection prevention and control management measures for regular patients and upgrading disinfection and infection prevention and control management measures for special patients. Results The safety management model was implemented for all the above 2387 patients and achieved zero errors in checking the information of patients， zero omission in examining patients with suspected COVID-19， and zero occurrence of in- hospital cross-infection， which ensured medical safety while achieving zero patient complaints. Conclusion The safety management model of "one whole， two pairs， three eliminations and four zeros" is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Coronavirus disease 2019; Epidemic prevention and control; Surgical safety; Terminal disinfection

新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019， COVID-19）是由新型冠状病毒引起的肺炎[1]，2020年1月20日被国家卫生健康委列入乙类传染病，并按甲类传染病管控[2]。面对这次突发公共卫生事件，北京大学人民医院严格防控疫情，持续改进门诊管理和防控策略。由于手术患者较多，手术室工作压力大，工作强度高等特点，在手术室护理管理中，感染防控、提高护理质量始终是医疗安全管理的关注点[3-5]。北京大学人民医院生殖医学中心（我中心）是位于医院门诊大楼外的独栋小楼，开门方向直对大街，对于就诊及手术患者需要单独管理;在遵守医院防控策略的前提下，我中心制订了利于体外受精（in vitro fertilization，IVF）手术室安全的“一全二对三消”的特色管理模式，从而实现了“四个零”的目标，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2—10月于我中心计划实施辅助生殖技术（Assisted reproductive technology， ART）助孕手术治疗的患者2387例。按我院防疫要求，门诊手术患者应有术前7 d 内的新型冠状病毒抗体以及术前3 d 内的新型冠状病毒核酸检测的两项阴性结果方可手术。

1.2方法

对计划实施 ART 助孕手术治疗的患者实施“一全二对三消四个零”的安全管理方法。

1.2.1一全指术前患者提供的化验资料齐全。包括常规的孕前检查资料、术前7 d 内的新型冠状病毒抗体检测结果及3 d 内的新型冠状病毒核酸检测结果。孕前完成全面检查，可降低出生缺陷率和感染发生率[6];新冠抗体及核酸检测，可杜绝疑似患者漏检，避免院内交叉感染的发生[7]。

1.2.2二对指患者手术当日完成身份信息核对和流行病学调查资料核对。①患者身份信息核对：为保证医疗安全，避免配子和胚胎错配等医疗事故发生，在进行 ART 治疗的过程中，常规进行夫妻双方指纹、身份证及结婚证等查对，术中随时核对患者的手环信息和取卵、取精、移植所用的电子标签信息[8-9]。在疫情防控期间，为避免聚集，减少患者发生院内感染的风险，我中心通过核心组讨论决定：实施体外受精手术的患者，在胚胎移植日，男方可不必到场，但要求女方携带夫妻双方身份证、结婚证原件及男方签署的委托书到医院，术前护士持证通过视频通话方式与男方进行身份验证，同时确认其同意女方行胚胎移植手术。②流行病学调查资料核对：检查患者24小时内行程码、手机健康码、术前体温，查对患者填写的《北京大学人民医院流行病学调查表》是否一致，并核对新型冠状病毒核酸、抗体检查的检测时间及结果。

1.2.3三消一消：常规患者执行常规消毒感染防控管理措施;二消：特殊患者升级消毒感染防控管理措施;三消：消除患者焦虑恐惧的情绪。

（1）流行病学、核酸和抗体均为阴性的患者手术管理：手卫生作为标准预防的一项措施，在新型冠状病毒感染防控中至关重要[10-12]。为避免交叉感染，患者手术前进行快速手消毒;术前等待区及术后恢复区患者保持“一米”间隔;手术间保持“一患一间”。术中严格执行无菌操作，术后的清洁消毒按常规的手术室清洁消毒管理制度执行，保证每台手术结束后进行操作台面、设备、仪器表面和地面的清洁消毒;及时清理污染物和医疗垃圾，及时收集医用织物和患者个人物品。全部手术结束后进行空气消毒，每日清洁消毒回风口，更换滤膜。

（2）特殊患者手术室管理：特殊患者指术前新型冠状病毒核酸检测阴性而抗体检测阳性，经院内疫情防控小组会诊排除疑似可能的患者;及新型冠状病毒检测结果阴性，但居住在中高风险地区的患者。生殖中心将这类患者的手术安排至最后进行，实施升级消毒感染防护管理，术后实施终末消毒[13]。终末消毒方案和消毒剂的使用方法及执行情况。见表1。

（3）消除患者焦慮情绪的管理：生殖中心就诊患者会出现不同程度的焦虑[14-15]。我中心制订严格的疫情下患者护理管理方案，及时向患者解释我中心因疫情制订的手术患者安全管理模式，减少患者焦虑情绪;并尽可能从患者初诊、复诊、取卵和移植手术等每一个环节进行主动性护理，对患者的医疗问题和情绪问题，及时进行指导和干预，使患者感受到细致、贴心的护理服务。同时为降低感染风险、提高患者就医满意度、减少医院内等候时间，我中心在技术可行的前提下，以远程问卷或微信视频等方式，完成线上问诊和评估，及时为患者提供便捷、有效的预约、诊疗和结算等服务。这些措施在很大程度上减轻了患者以及家属在进行手术治疗期间产生的焦虑情绪。

2结果

2387例患者中，2379例患者新型冠状病毒抗体及核酸检测均为阴性，按正常流程安排手术治疗;另有8例患者检测结果为核酸阴性、抗体阳性，该8例患者由我院疫情防控小组进行会诊，均排除新冠肺炎疑似可能，因有阳性检测结果，考虑到 ART 手术的特殊性，对该8名患者实施消毒感染升级防护管理，术后追踪8名患者抗体及核酸复查检测结果均为阴性，保证了医疗安全。安全管理模式实现了患者身份信息核对零差错、新冠肺炎疑似患者零漏检、院内交叉感染零发生，在保证医疗安全的同时，做到了患者零投诉。

3讨论

针对疫情防控，如何进行医疗安全管理受到广泛关注[16]。进行 ART 治疗的患者，需要多次往返医院，最终通过取卵、体外受精、胚胎培养、胚胎移植等过程达到临床妊娠的目的。这些患者在进行普通的医疗安全管理的同时，更需要进行严格的信息核对和消毒感染防控管理。针对疫情防控的要求和生殖中心患者就诊的特点，国外学者根据本国疫情流行特点，制订了相应的生殖中心人员和 IVF 实验室的感染防控指南[17-19]。由于我国对疫情防控的重视程度更严格，医院手术护理的责任更重大。我国 ART 技术近年来发展迅速，大部分医院的生殖中心位于医院门诊楼之外，拥有自己独立的就诊空间。在疫情防控常态化下，制订符合我国生殖中心特点的手术患者的安全管理模式非常必要。

在疫情防控狀态下，及时检查和核对患者双方的基础化验资料，可减少患者往返医院次数。术前核对患者身份信息、进行核酸和抗体检查为保证医疗安全、最大可能避免漏检疑似患者提供了根本保障。同时根据手术类型严格实施常规消毒，增加消毒和防护力度，必要时升级消毒感染防控管理，进行终末消毒，做到了院内交叉感染零发生。

疫情需要精化每一个细节，在提供医疗救治的过程中，加大对患者的人文关怀，做好预约就诊和远程医疗，减少患者焦虑情绪，可极大提高患者就诊的满意度。“一全二对三消四个零”的安全管理模式在常态化疫情防控期间，有效地保证了生殖中心手术患者的医疗安全，降低了新型冠状病毒院内交叉感染的风险，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-07-03）