综合循证干预对甲状腺癌患者心理状态的影响

赵一静 梁有琼 黄静 潘小瑜 黄艳娜

[摘要]目的探討综合循证干预对甲状腺癌患者心理状态及生活质量的影响。方法选取2018年9月至2019年9月广西壮族自治区人民医院收治的100例甲状腺癌患者作为研究对象，根据历史性前后对照方式分为对照组与干预组，每组各50例。对照组实施常规护理，干预组在常规护理基础上开展综合循证干预。比较两组焦虑、抑郁及生活质量评分。结果干预后，干预组焦虑水平为（37.13±9.94）分，明显低于对照组的（45.53±10.25）分，差异有统计学意义（ P <0.05）;干预组抑郁水平为（36.82±10.12）分，明显低于对照组的（45.32±10.83）分，差异有统计学意义（ P <0.05）;干预组患者生活质量中躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论综合循证干预效果显著，能降低甲状腺癌患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者生活质量，值得临床推广。

[关键词]甲状腺癌;心理;循证;躯体功能

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A  [文章编号]2095-0616（2021）22-0121-04

The effect of comprehensive evidence-based intervention on the psychological state of the patients with thyroid cancer

ZHAO  Yijing   LIANG  Youqiong   HUANG  Jing   PAN  Xiaoyu   HUANG  Yanna

Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery， the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guangxi， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive evidence-based intervention on the psychological state and quality of life （QoL） of the patients with thyroid cancer. Methods A total of 100 patients with thyroid cancer admitted to and treated in the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from September 2018 to September 2019 were taken as the research subjects. They were divided into the control group and the intervention group according to the historical before-after control method， with 50 patients in each group. The control group was given conventional nursing care. The intervention group received comprehensive evidence-based intervention on the basis of conventional nursing care. The scores of anxiety， depression and QoL were compared between the two groups. Results After the intervention， the anxiety level of the intervention group was （37.13±9.94） scores， significantly lower than the （45.53±10.25） scores of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The depression level of the intervention group was （36.82±10.12） scores， significantly lower than the （45.32±10.83） scores of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. When the physical function， psychological function， social function and material life status， all of which belong to QoL， were compared between the two groups of patients， the scores of the intervention group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion Comprehensive evidence-based intervention produces significant effect. It can reduce anxiety， depression and other adverse emotions of the patients with thyroid cancer and improve their QoL. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thyroid cancer; Psychological; Evidence-based; Physical function

甲状腺癌（thyroid carcinom， TC）是一种女性高发的常见恶性肿瘤，分为分化型 TC 和未分化型 TC，对患者生理、心理造成巨大危害[1]。调查显示，近年全球 TC 的发病率及病死率呈逐年上升趋势，对人类健康造成巨大威胁[2-3]。因此，针对 TC 治疗和护理越来越受到重视。TC 患者由于疾病的影响及对癌症的恐惧心理，致使患者产生很多负性情绪[4]。大量研究显示[4-8]，TC 患者存在严重的焦虑抑郁情绪，这使其原本就较差的生活质量进一步下降，不利于患者的康复。本研究采用综合循证干预方法，对 TC 患者进行心理干预，探讨该方法对患者焦虑、抑郁及生活质量的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月至2019年9月在广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈科住院的TC 患者。采用历史性前后对照方式，以2018年9月至2019年2月的患者为对照组共50例，以2019年3月至2019年9月的患者为干预组共50例。对照组平均年龄（52.6±12.7）岁，其中男12例，女38例; T1N0M0期9例、T2N0M0期18例、T3N0M0期15例、T4aN0M0期5例、 T4aN1M0期3例。干预组平均年龄（51.8±13.3）岁，其中男11例，女39例;T1N0M0期7例、T2N0M0期17例、T3N0M0期17例、T4aN0M0期5例、 T4aN1M0期4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并已签署知情同意书。纳入标准：①患者年龄≥18岁;②符合《甲状腺癌诊断与治疗标准》[8]中 TC 的临床表现与诊断标准;③知情同意者。排除标准：①合并肝肾等重要脏器病变者;②合并有其他恶性肿瘤者;③合并有心理疾病者;④未坚持治疗者;⑤中途转院者。

1.2方法

对照组：患者接受住院期间的常规护理，其中包括用药指导、饮食指导、生活指导、运动指导，同时需禁止食用辛辣刺激类食物，注意营养均衡等。干预组：在常规护理基础上实施综合循证干预。（1）以“TC、心理、护理”为主要检索词，检索中国知网、万方数据库、Pubmed数据库、Web of science 数据库，提取循证干预措施。（2）主要干预措施[1，7-12]：①向患者和家属介绍疾病相关知识，让其对自己的疾病有一个正确全面的认识。此外，还需向患者宣教相关治疗知识以及疾病预后，消除由疾病知识空白产生的负性情绪，增强患者治疗的信心。②给予患者积极正面的语言交流，交流时注意语言技巧，语气和蔼、态度亲切，引导患者倾诉内心想法，鼓励患者正向反馈。③除语言交流外注意非语言技巧，给予患者关怀与抚慰，注意倾听患者表达，让患者参与到治疗护理中来，增强患者治疗护理的依从性。④开展行为放松训练，进行每日一次的音乐疗法，引导患者想象，以此转移注意力，摆脱不良情绪。⑤增强患者的社会支持，包括医务人员的支持、家属的支持以及病友的支持，以此提高患者战胜疾病及不良情绪的信心。干预的时间为4周。

1.3观察指标及评价标准

焦虑水平：采用焦虑自评量表（SAS）[13-14]，该量表包括4个维度：焦虑心情、植物神经功能紊乱、运动性紧张、焦虑心情与植物神经功能的混合症状，共20个条目，按计分规则计算标准分，得分越高焦虑程度越高。抑郁水平：采用抑郁自评量表（SDS）[13-14]，该量表包括4个维度：精神性情感癥状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁性心理障碍，共20个条目，按计分规则计算标准分，得分越高抑郁程度越高。生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[15]，该问卷包括4个维度：躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，共74个条目，得分越高，表示生活质量越好。

1.4统计学处理

采用 SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（ x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后焦虑评分比较

干预前两组患者焦虑评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;干预后干预组患者焦虑评分相较于治疗前明显改善，且干预组评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组患者干预前后抑郁评分比较

干预前两组患者抑郁评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;干预后干预组患者抑郁评分较干预前明显改善，且干预组改善水平优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者生活质量比较

干预后干预组患者在躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态均高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3讨论

TC 已成高发趋势，国外一项研究显示，TC 的全球标准化发病率女性为4.7/10万，男性为1.5/10万[16]。虽然 TC 是恶性肿瘤，但在得到早诊断并规范治疗后有较高的存活率。有研究显示[10]，经早期确诊并行积极治疗的 TC 患者有95%的存活率。

3.1控制患者焦虑抑郁等不良情绪

研究显示，不良心理状态的影响会使患者生活质量降低甚至降低存活率[1]。国外有研究表明，TC 患者有抑郁倾向的高达93.2%，有焦虑倾向的高达89.6%[17]。尹琳等[18]研究显示，焦虑、抑郁与甲状腺结节存在共病概率，焦虑、抑郁与甲状腺结节呈正相关。此外，还有研究显示 TC 不仅会导致负性情绪的产生，而负性情绪也是 TC 发生的独立危险因素[19-20]。Liu 等[21]研究显示，TC 患者感知压力与抑郁、焦虑症状之间有较大相关性，采取措施控制好感知压力可有效减轻患者不良情绪。因此，在临床工作中，对于 TC 患者，应该积极采取措施控制患者不良情绪，以保证其健康。

3.2提高患者生活质量水平

研究显示，TC 患者生活质量较低，急需提高[17，22]。施海燕等[11]采用全面护理干预法对90例分化型 TC 患者进行干预，主要包括对患者进行全面的健康指导、治疗指导、信息支持、心理疏导等，干预后患者消极心理检出率显著下降，遵医行为提高，生活质量得到显著改善。国外研究者 Kim 等[12]采用运动疗法和家庭支持疗法对甲状腺切除患者进行干预，使得患者疲劳感和焦虑水平显著降低，从而使得生活质量显著提高。此外，Hong 等[23]对 TC 患者进行了为期一年的心理行为干预，对患者不良心理和行为进行及时有效的纠正，结果患者整体生活质量显著提高。可见，积极科学的干预对 TC 患者有显著效果，能显著提高患者生活质量。本研究利用循证实践的方法，通过提取前人高质量干预措施，从知识宣教、语言交流、非语言交流、放松训练以及社会支持等方面进行干预，同样取得了显著效果。患者焦虑、抑郁水平下降，生活质量较常规护理显著提高。因此，该种护理方式值得推荐。

综上所述，与常规出院护理相比，综合循证干预对 TC 患者心理状态有积极效应。然而，本研究仍有一些不足之处：①由于临床研究的局限性，本研究并未进行随机抽样，可能会使结果存在一定偏倚。②同样，由于临床研究限制，本研究未实行同期对照，而是采用历史性前后对照方式。③此外，由于样本量较少，本研究未分期进行研究，可能会存在一定偏倚。因此，后續研究可从这些方面进行改进。

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（收稿日期：2021-04-13）