预防学龄儿童近视发生发展知信行干预模式的应用效果

2021-09-13周璟杨博曾洁叶晶

中国医药科学 2021年22期

周璟杨博曾洁叶晶

[摘要]目的探討预防学龄儿童近视发生发展中知信行干预模式的应用效果。方法于2020年3月随机抽取辖区内3所小学，随机抽取每所学校三年级的学生50名、家长50名、教师10名进行用眼知识调查。小学生当场答卷，家长调查问卷由学生带回家中，家长独立完成。教师由被调查学校的代课老师答卷。调查问卷内容包括用眼卫生知识、态度和行为3个维度。将纳入研究的学生、家长和教师分层随机分组，观察组和对照组分别纳入学生75名，家长75名，教师15名。对照组不进行特殊处理，观察组进行知信行干预。1年干预结束后，再次进行问卷调查。对比分析不同时段、不同分组的调查结果，包括用眼卫生知识、态度和行为3个维度，以及近视率和视力维持良好率。结果纳入研究时，两组研究对象对用眼卫生相关知识、态度和行为比较，差异无统计学意义（P >0.05），而两组研究对象中学生的近视率比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。随访1年结束后，接受知信行干预的观察组研究对象，其眼卫生相关知识、态度和行为评分均高于对照组（ P <0.05），其学生近视率低于对照组（ P <0.05）。观察组学生视力维持良好率为96.00%，高于对照组学生视力维持良好率82.67%（ P <0.05）。结论将知信行模式应用于学龄儿童、家长和教师，能够有效强化实施对象对相关知识的掌握和认知程度，增强学生、家庭和学校在预防近视工作中的配合，有利于降低学龄儿童近视率，对维持甚至提升视力具有积极效果，具有一定的临床价值，值得推广应用。

[关键词]知信行干预;学龄儿童;近视;眼卫生

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2021）22-0192-04

Application effect of knowledge-attitude-behavior intervention model to prevent occurrence and development of myopia in school-age children

ZHOU Jing YANG Bo ZENG Jie YE Jing

1. Department of Child Health Care， Boai Hospital of Zhongshan， Guangdong， Zhongshan 528403， China;2. Intensive Care Unit， Boai Hospital of Zhongshan， Guangdong， Zhongshan 528403， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of knowledge-attitude-behavior intervention model to prevent occurrence and development of myopia in school-age children. Methods In March 2020， 3 primary schools within the jurisdiction were randomly selected.50 students， 50 parents and 10 teachers were randomly selected from third grade of each school to investigate the knowledge of using eyes. The primary school students answered the questionnaire on the spot. The students took the questionnaire home， and their parents completed it independently. The substitute teacher at school answered the questionnaire under investigation. The questionnaire includes 3 dimensions， which were knowledge， attitude， and behavior of eye hygiene. The students， parents and teachers included in the research were randomly divided into the observation group and the control group， with 75 students， 75 parents and 15 teachers respectively. The control group was given no special treatment， while the observation group was given knowledge-attitude-behavior intervention. After 1 year intervention， the questionnaire survey was conducted again. The questionnaire results of different periods and groups were compared and analyzed， including 3 dimensions of eye hygiene knowledge， attitude， and behavior， as well as the rate of myopia and the rate of good visual acuity maintenance. Results When they were included in the research， there were no statistically significant differences in knowledge， attitude， and behavior about eye hygiene between the two groups （P >0.05）， and there was no statistically significant difference in myopia rate between the two groups of students （P >0.05）， but it was comparable. After 1 year's follow-up， the scores of knowledge， attitude and behavior related to eye hygiene in the observation group werehigher than those in the control group （P <0.05）， and the myopia rate of students was lower than that in the control group （P <0.05）. The good visual acuity maintenance rate of students in the observation group was 96.00%， higher than 82.67% in the control group （P <0.05）. Conclusion The application of knowledge-attitude-behavior model to school-age children， parents and teachers can effectively strengthen the mastery and cognition of relevant knowledge， strengthen the cooperation of students， families， and schools in myopia prevention， help to reduce the myopia rate of school-age children， have positive effects on maintaining or even improving visual acuity， and have certain clinical value， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Knowledge-attitude-behavior intervention; School-age children; Myopia; Eye hygiene

由市妇儿工委，市妇联、市卫健局、市教体局联合开展中山市政府十大民生实事“爱眼护齿”健康公益行动于2019年4—11月开展，组织市博爱医院眼科保健医疗服务队为两万名6岁儿童免费开展视力筛查，共发现视力异常儿童数为3217例，视力筛查异常率为15.69%，结果不容乐观[1]。知信行模式作为知识、信念、行为三者统一的简称，也被称为 KAP 理论，是将认知理论应用于健康教育的一种延伸[2]。这种模式认为，健康信息和知识是建立正确、积极信念和态度的前提，而后者又是改变健康相关行为的动力。该理念近年来在临床被逐渐推广和普及，但尚未见在学龄儿童近视预防应用的相关报道。笔者于2020年3月随机抽取辖区内3所小学中的学生、家长及教师进行用眼卫生调查，旨在探讨预防学龄儿童近视发生发展知信行干预模式的应用效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2020年3月随机抽取辖区内3所小学，并随机抽取每所学校三年级的学生50名、家长50名、教师10名。共纳入学生150名、家长150名、教师30名作为研究对象。纳入标准：①资料完整;②愿意接受随访，并签署知情同意书。排除标准：①有眼科手术史者;②合并其他疾病无法配合完成干预和资料收集者;③有器质性眼科疾病。经医院医学伦理委员会审批，将所有研究对象使用 PASW 软件随机分组，分为观察组和对照组，每组各纳入学生75名，家长75名，教师15名。观察组中，学生75例中有男39例，女36例，年龄8～10岁，平均（9.1±0.8）岁;家长75名中有男37例，女38例，年龄35～46岁，平均（38.4±2.1）岁;教师15名中有男5例，女10例，年龄28～54岁，平均（44.1±5.6）岁。对照组中，学生75名中有男38例，女37例，年龄8～10岁，平均（9.2±0.9）岁;家长75名中有男36例，女39例，年龄36～45岁，平均（38.7±1.8）岁;教师15名中有男7例，女8例，年龄29～50岁，平均（42.6±3.9）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组研究对象正常进行学习、生活和社会活动，不进行预防近视相关的知信行干预。

观察组研究对象则进行相关知信行干预，具体为：①每所学校在全校举办保护视力讲座，组织学生每日做眼睛保健操;②每所学校的三年级由老师组织收看预防近视光盘，并以黑板报、绘画或手抄报比赛等形式开展宣传;③由小学生带给家长一封信（关于保护用眼知识）;④邀请眼科医生对校医进行培训。各位校医向本校所有老师发放用眼知识手册并组织讨论会;⑤三年级各班老师利用家长会宣传正确用眼知识。每个班进行保护视力相关内容的评比活动，对采取正确读写姿势的同学进行表扬和奖励;⑥每个学校利用本校的校讯通给家长发送预防近视的知识;⑦鼓励师生及家长关注订阅微信平台接受预防近視知识。连续干预1年。

1.3观察指标及评价标准

纳入研究时和干预结束并随访1年后，使用自制调查问卷对研究对象进行调查，内容包括用眼卫生知识、态度和行为3个维度，共计20个小项，知道1项得1分，得分越高认知程度越高，其信度系数（Cronbach's α）为0.790，效度为0.820。两次分别发放调查问卷330份，有效回收330份，回收率为100%。同时对纳入研究的学生进行睫状肌麻痹的散瞳验光，计算近视发生率。并比较学生视力变化情况，分为视力提升、维持不变和视力下降，维持良好率=（视力提升+维持不变）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（ x ±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前两组对象问卷调查结果比较

纳入研究时，两组研究对象对用眼卫生相关知识、态度和行为比较，差异无统计学意义（P >0.05），两组研究对象中学生的近视率比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。见表1～2。

2.2干预后两组对象问卷调查结果比较

随访1年结束后，接受知信行干预的观察组研究对象，其眼卫生相关知识、态度和行为评分均高于对照组（ P <0.05），见表3。

2.3干预后两组学生近视率比较

随访1年结束后，接受知信行干预的观察组研究对象，其学生近视率低于对照组（ P <0.05），见表4。

2.4两组学生视力维持情况比较比较

观察组学生视力维持良好率为96.00%，高于对照组学生视力维持良好率82.67%（ P <0.05），见表5。

3讨论

为全面实施《中山市儿童发展规划（2011—2020年）》《健康儿童行动计划（2018—2020年）》以及《综合防控儿童青少年近视实施方案》精神，提高我市儿童卫生和健康工作，加大爱眼知识的宣传力度，进一步强化儿童养护人及儿童自身健康素养，预防和控制儿童近视率，促进儿童全面健康成长，由市妇儿工委，市妇联、市卫健局、市教体局联合开展中山市政府十大民生实事“爱眼护齿”健康公益行动[3]。2019年4—11月组织市博爱医院眼科保健医疗服务队为2万名6岁儿童免费开展视力筛查[4]。面向家长和儿童宣传保护眼睛的知识，预防视力不良。共发现视力异常儿童数为3217例，视力筛查异常率为15.69%，与粤港眼视光研究所所做调研全省学龄前儿童视力异常检出率19%相比略低[5]。但因为儿童视力障碍的发生一方面对儿童正常的学习和工作产生不利影响[6]，另一方面，还会导致学龄儿童发生行为和情绪方面的问题[7]。且学龄期是儿童视力发育的关键时段，所以，对学龄儿童眼健康促进工作是不能松懈的，连续进行视力筛查，做到早发现、早干预更有利于提高中山市儿童及青少年的健康水平[8]。

根据相关报道，影响学龄儿童近视的不良因素主要涉及视力卫生相关知识掌握、视力卫生态度、视力卫生行为习惯和视力周围环境[9]。本研究中，为全面了解纳入研究的学生、家长及教师接受知信行干预对待学龄儿童视力卫生的影响，笔者在查阅文献和咨询专家后选择了视力卫生相关知识掌握、视力卫生态度、视力卫生行为习惯三个维度作为问卷调查维度，而剔除了较少被知信行行为干预影响的视力周围环境因素。知信行模式作为知识、信念、行为三者统一的简称，也被称为 KAP 理论，是将认知理论应用于健康教育的一种延伸[10]。这种模式认为，健康信息和知识是建立正确、积极信念和态度的前提，而后者又是改变健康相关行为的动力。该理念近年来在临床正逐渐推广和普及，但尚未见在学龄儿童近视预防应用的相关报道。

本研究结果表明，接受知信行干预有助于学龄儿童本人、家长以及教师掌握正确的预防近视知识，更正对该近视预防工作的态度，并在日常生活、学习和其他社会活动中做出正确行动，最终培养良好的用眼卫生习惯[11]。有报道称，家庭用眼卫生习惯的培养是预防儿童近视的重要环节[12]。而本研究也提示，充分发挥家长在预防儿童近视中的主观能动性，加强其监督和指导作用，对预防学龄儿童近视意义重大[13]。学校与家长的沟通同样不可忽视，本研究中知信行行为干预将每次视力检查的结果通过微信对家长进行反馈，有利于家长及时了解儿童视力变化情况[14]。此外，通过专业眼科医师对校医和任课教师的培训，也有助于后者在学校学习中督促儿童养成良好的用眼习惯[15]，这也是本研究中观察组学生视力维持情况更好的原因。但本研究由于条件限制，只进行了一年随访，长期干预效果有待于进一步的研究证实。

综上所述，将知信行模式应用于学龄儿童、家长和教师，能够有效强化实施对象对相关知识的掌握和认知程度，增强学生、家庭和学校在预防近视工作中的配合，有利于减少学龄儿童近视风险，对维持甚至提升视力具有积极效果，具有一定的临床价值，值得推广应用。

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[10]李瑛，黄玲，秦小燕，等.知信行模式在经皮肾穿刺活检术的应用效果[J].中国医药科学，2021，11（12）：97-100.