陪伴式护理在儿童早期矫治中的应用效果

赵琳琳 梁燕桃 杨玉婵 邝燕冰 朱玲

[摘要]目的探討陪伴式护理在儿童早期矫治中的应用效果。方法选取2019年9月至2020年9月中山大学附属口腔医院收治的112例口腔正畸患儿，采用随机数字表法分为对照组（ n=56）和研究组（ n=56），对照组进行常规护理干预，研究组进行陪伴式护理干预。比较两组合作程度及牙周健康程度。结果研究组按时复诊占比98.21%、家长配合占比98.21%，分别高于对照组的73.21%、75.00%，研究组损伤矫治器占比5.36%，低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（P <0.05）。干预前，研究组菌斑指数（PLI）、牙龈沟出血指数（SBI）及牙龈指数（GI）评分与对照组比较，差异无统计学意义（P >0.05）;干预后，两组 PLI、SBI 及 GI 评分均低于干预前，且研究组 PLI、SBI 及 GI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论与常规护理干预相比较，早期矫治患儿应用陪伴式护理干预能够提高患儿治疗配合度，提高其牙周健康程度，值得临床推广。 [关键词]陪伴式护理;早期矫治;健康程度;合作程度;满意度

[中图分类号] R783 [文献标识码] A  [文章编号]2095-0616（2021）22-0112-03

Application effect of companion nursing in early correction in children

ZHAO  Linlin   LIANG  Yantao   YANG  Yuchan   KUANG  Yanbing   ZHU  Ling

Pediatric Dentistry Department， Hospital ofStomatology， Sun Yat-sen University， Guangdong， Guangzhou 510055， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of companion nursing in early correction in children. Methods A total of 112 orthodontic children admitted to Hospital of Stomatology， Sun Yat-sen University from September 2019 to September 2020 were selected and randomly divided into the control group （n=56） and the study group （n=56）. The control group received conventional nursing intervention， while the study group received companion nursing intervention. Compare the degree of cooperation and periodontal health between the two groups. Results The proportion of regular follow-up visits in the study group was 98.21%， and the proportion of parents' cooperation was 98.21%， which was higher than 73.21% and 75.00% in the control group respectively. The proportion of damaged appliances in the study group was 5.36%， which was lower than 21.43% in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Befor intervention， the scores of plaque index （PLI）， gingival sulcus bleeding index （SBI） and gingival index （GI） in the study group were not statistically different from those of the control group （P >0.05）. After intervention， the PLI and SBI of the two groups were lower than before the intervention， and the scores of PLI， SBI， and GI of the study group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Compared with conventional nursing intervention， the companion nursing intervention in early correction in children can improve the degree of cooperation and improve their periodontal health， which is worth of clinical promotion.

[Key words] Companion nursing; Early correction; Health level; Degree of cooperation; Degree of satisfaction

口腔矫治周期较长，即便患儿处于乳牙或替牙期，其治疗周期也有半年之久。目前临床主要通过佩戴矫治器进行早期矫治，虽有一定效果，但这种治疗方式不仅会给患儿带来疼痛，还会使口腔出现异物感[1]，加之儿童心理承受能力较差，尤其学龄期前儿童容易对父母产生依赖性，在牙科治疗中容易出现一定程度的恐惧心理，极易出现患儿依从性差的情况，影响治疗效果。研究发现正畸矫治效果的好坏与患儿的配合程度存在密切联系[2]。在此过程中实施护理干预对提高儿童矫治依从性具有一定积极意义，但常规护理干预患儿预后不佳、配合度低。在此背景下，陪伴式护理干预应用在儿童矫治中可取的一定效果，因此本研究旨在研究陪伴式护理在儿童早期矫治中的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年9月至2020年9月中山大学附属口腔医院的112例口腔正畸患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（ n=56）和研究组（ n=56）。研究组男29例，女27例;年龄4～11岁，平均（7.5±1.2）岁;疾病类型：错颌畸形34例，下颌后缩22例;疾病分型：Ⅰ型错颌畸形19例，Ⅱ型错颌畸形18例，Ⅲ型错颌畸形19例。对照组男31例，女25例;年龄5～10岁，平均（7.4±1.3）岁;疾病类型：错颌畸形35例，下颌后缩21例;疾病分型：Ⅰ型错颌畸形20例，Ⅱ型错颌畸形19例，Ⅲ型错颌畸形17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准，患儿及其家属同意本研究。纳入标准：①早期接受矫治者;②口腔卫生状态良好者;③牙体形态完整者。排除标准：①认知障碍者;②严重畸形者;③依从性差且中途退出者。

1.2方法

1.2.1矫治方法两组患儿的矫治方法相同，矫治前均应用X线进行口腔全景片拍摄，记录检查结果，使用直丝弓托槽矫治器对患儿进行矫正，每月复诊1次。

1.2.2护理方法对照组患儿采用常规护理干预，具体为在矫治的同时评估患儿病情，按照矫正流程进行矫治，护理干预3个月。研究组患儿采用陪伴式护理干预，具体措施如下：①矫治前。弱化单调诊治环境，为患儿布置温馨的诊治环境，可在诊治室内播放儿童节目。同时给予心理干预，与患儿建立良好的护患关系，针对不同年龄患儿的语言及心理特点进行沟通交流。若患儿处于学龄前，可允许一方家长进行陪伴，增加患儿安全感。②取模时。需为患儿准备无刺激且鲜艳的印模材料，减轻取模造成的不适感。选取合适的托盘，取模时需要遵循先下后上顺序，并在取模后进行漱口，对于表现较好的患儿给予贴纸等小奖品奖励。若患儿年龄偏小或咽反射较重，则需告知家属监督患儿在就诊当日清晨空腹等待，防止取模时出现咽反射，呕吐胃内容物引起呛咳。③佩戴矫治器。需提前告知患儿及其家属在佩戴矫治器时可能会出现口腔异物感、唾液分泌增加、吐词不清等情况。护理人员指导患儿及其家属摘戴矫治器的方法直至学会，并向家属讲解注意事项。患儿在佩戴的第2、4天时，电话随访询问其佩戴情况。建立儿童早期矫治微信群，便于跟踪指导，定时解答患儿佩戴期间遇到的问题，家长需每周佩戴打卡，记录患儿佩戴时间等。护理干预3个月。

1.3观察指标及评价标准

观察分析两组合作程度：包括按时复诊、家长配合及损坏矫治器3项，记录相关发生例数，计算其发生率[3]。

观察分析两组牙周健康程度：牙龈指数（GI）0～3分，分数越低表示牙龈炎程度越轻;牙龈沟出血指数（SBI）0～5分，分数越高表示出血越严重;菌斑指数（PLI）0～5分，分数越低说明菌斑面积越小[4]。

1.4统计学方法

采用 SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（ x ±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组合作程度比较

研究组按时复诊占比98.21%、家长配合占比98.21%，分别高于对照组的73.21%、75.00%，研究组损坏矫治器占比5.36%，低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（ P <0.05），见表1。

2.2两组牙周健康程度比较

干预前，研究组 PLI、SBI 及 GI 评分与对照组比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;干预后，两组 PLI、SBI 及 GI 评分均低于干预前，且研究组 PLI、SBI 及 GI 评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

3讨论

临床研究表明，大部分患儿的治疗依从性均较差[5-6]。其中错颌畸形作为儿科常见疾病之一，多因替牙障碍等因素导致，临床表现为牙齿错位、牙列不齐等，早期进行矫治可以最大限度的预防不良情况的发生[7]。在此过程中给予患儿进行陪伴式护理干预可有效提高临床疗效和依从性。

儿童正处于生长发育时期，其生理和心理尚未未发育成熟，且自制力也较差，在治疗中容易出现哭闹、反抗等情况，严重降低其依从性[8]。在早期矫治中应用陪伴式护理可以改善患儿心理状态，缓解负面情绪，有利于其配合医师治疗。而且護理人员进行全程陪伴，通过多种方式与患儿建立良好的护患关系可以有效掌握其心理状态，针对性地给予护理干预，有利于提高患儿依从性[9]。在矫治前，使患儿熟悉诊疗室环境，采用通俗易懂的语言向患儿及其家属讲解相关治疗方式，有利于降低患儿的恐惧感，提高其合作程度。同时患儿大多存在恐惧、紧张等不良情绪，护理人员采用温柔语气对其进行讲解和鼓励，使其了解矫治的基本步骤和过程，可以减少患儿的迷茫和恐惧感[10]。本研究显示，研究组合作程度优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。表示在早期矫治中应用陪伴式护理干预可以显著提高患儿的合作程度。

陪伴式护理依据矫正治疗特点，综合性运用心理支持以及健康宣教等措施对患儿进行护理干预，可减少患儿依从性差、口腔清洁不彻底以及矫治器外力损伤等对治疗的影响[11]。研究发现牙齿疾病大多与不良口腔习惯存在密切联系，且在矫治过程中长期维持不良口腔习惯不仅会在一定程度上影响矫正效果，还会导致疾病复发[12-13]。陪伴式护理作为一种新型护理模式，通过布置诊疗室以及家属的情感介入，能够有效降低患儿佩戴矫治器出现的负面情绪，同时在一定程度上激发患儿积极进行治疗，从而达到正畸的目的[14-15]。本研究结果显示，干预后研究组患儿 PLI、SBI 及 GI 评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。提示陪伴式护理能够提高患儿牙周健康程度。

综上所述，与常规护理干预相比较，早期矫治患儿应用陪伴式护理干预能够提高患儿治疗配合度，提高其牙周健康程度，值得临床推广。

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（收稿日期：2021-06-01）