震荡呼气末正压治疗对支气管扩张患者肺功能及生活质量的影响

冯望 王小琳 蒋幼凡 李佳佳 陈贵华

[摘要]目的支气管扩张常伴随气管内黏液痰栓形成和合并感染。震荡呼气末正压治疗常用于肺功能差患者的呼吸康复，本研究旨在探索该技术对于支气管扩张患者肺功能和生活质量的影响。方法本试验为随机对照试验。选取2017年9月至2018年9月期间在重庆医科大学附属第二医院接受治疗的98例支气管扩张患者，采用简单随机抽样法将研究对象分为对照组和试验组，每组各49例。对照组予以常规治疗，试验组在此基础上给予震荡呼气末正压治疗。于治疗前后测定两组患者的肺功能指标、炎性指标及生活质量评分。结果两组治疗后肺功能指标、生活质量评分均高于治疗前，且炎性指标均低于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05）;試验组肺功能指标、生活质量评分均高于对照组，炎性指标低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论震荡呼气末正压治疗可更加有效地改善支气管扩张患者肺功能，减轻炎性反应，提升患者生活质量。

[关键词]震荡呼气末正压治疗;支气管扩张;肺功能;炎症因子;生活质量评分

[中图分类号] R562.2 [文献标识码] A  [文章编号]2095-0616（2021）22-0181-04

Effect of oscillating positive end-expiratory pressure therapy on pulmonary function  and  quality  of life  in patients with bronchiectasis

FENG  WangWANGXiaolin   JIANG  Youfan   LI  Jiajia   CHEN  Guihua

The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400042， China

[Abstract] Objective Bronchiectasis is generally accompanied by the formation of mucus sputum thrombus in trachea and infection. The oscillating positive end-expiratory pressure （OSCPEP） therapy is often used for respiratory rehabilitation of patients with poor pulmonary function. The purpose of this study was to explore the effect of this technique on pulmonary function and quality of life of patients with bronchiectasis. Methods This experiment was a randomized controlled experiment. A total of 98 patients with bronchiectasis treated in the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from September 2017 to September 2018 were collected. The subjects were randomly divided into the control group and the experimental group， with 49 cases in each group. The control group was given routine treatment， and the experimental group was given OSCPEP on the basis of this. Before and after treatment， the pulmonary function index， inflammatory index and quality of life score of the two groups were measured. Results After treatment， the lung function index and quality of life score of the two groups were higher than those before treatment， and the inflammatory index was lower than that before treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. The pulmonary function index and quality of life score of the experimental group were higher than those of the control group， while the inflammatory index was lower than that of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion OSCPEP therapy can effectively improve the pulmonary function of patients with bronchiectasis， reduce inflammatory reaction and improve their quality of life.

[Key words] Oscillatory positive end-expiratory pressure therapy; Bronchiectasis; Pulmonary function; Inflammatory factors; Quality of life score

支气管扩张是一种常见的慢性呼吸道疾病，其病理表现为支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，常伴随扩张支气管内黏液痰栓形成。由于易反复合并感染，从而破坏支气管壁，使其发生变形和扩张[1-2]。临床上目前出现震荡呼气末正压治疗的方案，患者通过吹气，直接带动气道振動，使黏附在气道内的分泌物松动，从气道表面脱离，同时呼气时产生正压扩张气道，将松解的分泌物自下而上推入上部大气道，便于患者咳嗽排出。此方法用于清除患者呼吸道痰液，消除患者支气管炎症[3-4]。本研究通过分组分别给予研究对象常规治疗和常规治疗基础上的震荡呼气末正压治疗，从研究对象呼吸功能、炎症反应以及生活质量三个方面评估震荡呼气末正压治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究采取随机对照试验 RCT，通过重庆医科大学附属第二医院医学伦理委员会审批。选取2017年9月至2018年9月在我院接受治疗的98例支气管扩张患者，根据简单随机抽样法将研究对象分为对照组和试验组，每组各49例。对照组男28例，女21例;年龄27～81岁，平均（55.01±3.07）岁;病程1.5～19年，平均（10.15±2.38）年。试验组男26例，女23例;年龄28～82岁，平均（54.27±3.19）岁;病程1.5～19年，平均（10.31±2.08）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合2018版 BTS 成人支气管扩张诊治指南的标准[5];②均经检查被诊断为支气管扩张患者[15];③被纳入研究对象均了解本研究目的，且愿意配合研究的开展。

排除标准：合并严重心脑血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病者以及伴精神疾病、语言障碍等可能影响研究进展和研究结果的情况。

1.2方法

对照组和试验组分别给予常规治疗方案和常规治疗基础上的震荡呼气末正压治疗。其中常规治疗方案包括有祛痰、抗感染、吸氧、补液、引流、调节电解质等治疗方法。震荡呼气末正压治疗使用 Acapella Duet 装置（美国 Smiths 公司）。

1.3观察指标及评价标准

本研究评价指标主要有用力肺活量（正常值：3～4 L）、呼气峰流速（正常值：7.5～10 L/s）和第1秒用力呼气容量[正常值：男性（3.2±0.2）L;女性（2.3±0.1）L]等反映肺功能的指标，以及血清中 C 反应蛋白（免疫扩散或浊度法正常值：10 mg/L）和白介素-6（放射免疫测定法正常值：血清为56.37～150.33 pg/ml）两个炎性指标的水平，其中用力肺活量、呼气峰流速和第1秒用力呼气容量越高，说明肺功能越强;血清中 C 反应蛋白和白介素-6水平越高，炎症反应越强。此外，本研究对研究对象的生活质量进行评价，运用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[6]评价，整个问卷包括50个问题，采用加权平均计算法，评价领域包括症状、活动、影响及总分，总分采用百分制，分数越高，生活质量越好。

1.4统计学方法

采用 SPSS 23.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用（ x ±s）表示。本研究中性别构成比等计数资料用[n （%）]表示，比较分析运用χ2检验;平均年龄、平均病程、干预前组间和干预后组间肺功能指标、C 反应蛋白和白介素-6水平以及生活质量评分等计量资料的比较，分析运用两独立样本 t 检验。干预后组间上述指标的变化分析采用配对样本 t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后肺功能比较

治疗前两组研究对象的用力肺活量、呼气峰流速和第1秒用力呼气容量等肺功能指标比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗后，两组患者的三个肺功能指标值均增加，差异有统计学意义（ P <0.05），试验组的三个肺功能指标改善程度均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后炎性指标水平比较

治疗前两组研究对象血清中 C 反应蛋白和白介素-6水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后，两组患者的炎性指标值均下降，差异有统计学意义（ P <0.05），试验组的两个炎性指标均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗后，两组患者的生活质量评分高于治疗前，差异有统计学意义（P <0.05），且试验组研究对象的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3讨论

支气管扩张症是一种常见的呼吸系统疾病，属于慢性疾病，具有不可治愈性。既往的研究粗略推算我国支气管扩张患病率约为1.2%，但由于基层医院 HRCT 等检查的推广普遍受限，其发病率远高于此[7-8]。支气管扩张主要病因包括有肺结核、腺病毒、支原体等病原体的感染，囊性纤维化、马方综合征等先天性和遗传性疾病，纤毛异常，免疫缺陷，以及气道内异物吸入[9-11]。其典型的临床症状主要表现为咳大量脓痰、慢性咳嗽迁延不愈，并可能出现反复咯血的情况[12-14]。临床上主要表现为慢性咳嗽、反复咯血、咳大量浓痰，急性发病期，气道炎症加重，痰液生成增加，加剧了气道的堵塞和破坏，因此一般采用抗炎、化痰等常规治疗，以减轻感染、畅通气道，但其仅能改善患者的临床症状，对于患者的肺功能及生活质量方面，则无较大的效果。因此需探讨一种更为有效的改善肺功能、生活质量的方法。

一项大样本研究显示在慢性气道疾病中应用气道廓清技术十分有限[15]。Tambasio等[16]发现使用气道震荡装置可改变咳嗽的物理特性及改善黏液的转运，有助于减少支气管扩张患者呼吸道分泌物的炎症细胞总数。呼气末正压是指使用外界器械干预患者呼吸过程，于患者呼吸末期给予其呼吸道一定的正压，临床上多用于改善患者肺部通气和氧合，可有效治疗低氧血症[17-19]。震荡呼气末正压治疗结合了震荡排痰（胸壁震荡促进痰液稀释引流）、呼气期正压（增高气道内压，突然开放声门，促进痰液咳出）两个方面的排痰作用，该种装置能够增加痰液的清除，进而改善肺通气功能。徐春明等[20]研究结果显示，震荡呼气期正压能够促进支气管扩张症急性期患者的痰液排出，降低炎症反应水平。但在徐春明的研究中，并未对肺功能及生活质量情况进行探讨，而本研究中，结果显示，试验组的用力肺活量、呼气峰流速和第1秒用力呼气容量等肺功能指标数值均高于对照组，C 反应蛋白和白介素-6水平低于对照组，生活质量评分高于对照组（ P <0.05），这是由于震荡呼气末正压治疗能够促进痰液的排出，致使气道更加通畅，感染更加容易好转，从而降低 C 反应蛋白和白介素-6水平，加速肺功能的康复，进而促进生活质量的改善。但是本次研究也存在一定的局限性，对于震荡呼气末正压治疗的作用机制仍需进一步探讨，以期为该类患者的治疗提供更加优质的选择。

本研究通过临床试验，运用震荡呼气末正压治疗方式治疗支气管扩张症的患者，研究结果提示相比常规疗法，加用震荡呼气末正压治疗可更加有效地提升支气管扩张患者肺功能，减轻炎性反应，提升患者生活质量，可予以推广。

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（收稿日期：2021-03-12）