两种方法修复屈指肌腱Ⅱ区损伤的临床对比

欧锐金 谭文乐 黄东博 谭建基

[摘要]目的比较两种方法修复屈指肌腱Ⅱ区肌腱损伤的临床效果。方法选取2018年1月至2020年12月罗定市人民医院外二科收治的70例屈指肌腱Ⅱ区肌腱损伤患者，随机分为观察组与对照组，每组各35例。对照组患者接受 U 型法干预，观察组患者接受 Kessler 法干预。比较两种缝合方法干预后患者的手指运动功能损伤评分和 Carroll 上肢功能评分，并使用主动活动度法评价综合治疗效果。结果治疗前，两组患者的 Carroll 上肢功能评分和手指运动功能损伤评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。接受不同术式治疗1个月后，兩组患者的 Carroll 上肢功能评分高于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组患者的 Carroll 上肢功能评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。接受不同术式治疗1个月后，两组患者的手指运动功能损伤评分均低于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组患者的手指运动功能损伤评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组患者治疗后的优良率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论 Kessler 法修复屈指肌腱Ⅱ区肌腱损伤的短期临床效果优于传统 U 型缝合法，有利于患者上肢和手指运动功能的康复。远期临床效果仍有待于延长随访时间进一步观察。

[关键词]屈指肌腱;肌腱损伤;肌腱缝合;运动功能

[中图分类号] R686.1 [文献标识码] A  [文章编号]2095-0616（2021）22-0162-04

Clinical comparison of two methods for repairing zone Ⅱ flexor tendon injuries

OU  Ruijin   TAN  Wenle   HUANG  Dongbo   TAN  Jianji

Department of Surgery Ⅱ ， Luoding People's Hospital， Guangdong， Luoding 527200， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of two methods for repairing tendon injuries in zone Ⅱ of the flexor tendon. Methods A total of 70 patients with tendon injury in zone Ⅱ of the flexor tendon admitted to the Department of Surgery Ⅱ of Luoding People's Hospital from January 2018 to December 2020 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 35 cases in each group. Patients in the control group were intervened with the U-shaped suturing method， while patients in the observation group were intervened with the Kessler's suturing method. The finger motor function impairment scores and Carroll upper extremity function scores of patients after the intervention of the two suture methods were compared， and the comprehensive efficacy was evaluated using the active mobility method. Results Before treatment， there were no statistically significant differences between the two groups in Carroll upper extremity function scores and finger motor function impairment scores （P >0.05）. After 1 month of treatment with different suturing methods， the Carroll upper extremity function scores of patients in both groups were higher than those before treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. The Carroll upper extremity function scores of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. After 1 month of treatment with different suturing methods， the finger motor function impairment scores of patients in both groups were lower than those before treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. The finger motor function impairment scores of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The excellent rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion The short-term clinical efficacy of the Kessler's suturing method for repairing tendon injuries in zone Ⅱ of the flexor tendon is better than that of the traditional U-shaped suturing method， and the Kessler's suturing method is more effective in promoting the rehabilitation of patients' upper extremity and finger motor functions. However， the long- term clinical efficacy still need to be further observed during the extended follow-up period.

[Key words] Flexor tendon; Tendon injury; Tendon suture; Motor function

屈指肌腱损伤是临床上常见的手外伤疾病，根据相关流行病学研究显示，手部损伤中合并肌腱损伤或单纯肌腱损伤的发生率可高达30%[1]。由于手功能的特殊性，一旦治疗不当或疗效欠佳，轻则导致患肢美观受到影响，重则影响患肢手部功能，甚至发生残疾[2]。尤其对于Ⅱ区肌腱而言，由于解剖结构相对复杂，损伤机会多，术后粘连风险大，治疗效果往往差强人意。Ⅱ区肌腱断裂后如何进行修复有利于促进肌腱愈合、降低粘连风险和改善手部功能一直是相关领域的研究热点和难点[3]。本研究选取2018年1月至2020年12月收治的70例屈指肌腱Ⅱ区肌腱损伤患者，比较两种方法修复屈指肌腱Ⅱ区肌腱损伤的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年12月罗定市人民医院（我院）外二科收治的70例屈指肌腱Ⅱ区肌腱损伤患者。纳入标准：①符合《外科学》中[4]屈指肌腱Ⅱ区肌腱损伤的诊断标准;②伤后48 h 内于我院就诊，且未接受其他外科治疗干预;③签署知情同意书。排除标准：①合并其他重要脏器器质性病变;②合并精神类疾病，无法配合完成治疗和研究;③既往患肢外伤史或其他原因导致的患肢运动功能障碍;④非一期缝合，或合并骨折、神经损伤等并发症。经医院医学伦理委员会审批，使用随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，每组各35例。其中，对照组中男15例，女20例，年龄18～57岁，平均（46.6±6.4）岁。锐器伤14例，电锯伤5例，挤压伤16例。观察组中男16例，女19例，年龄19～60岁，平均（47.3±5.9）岁。锐器伤13例，电锯伤7例，挤压伤15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者接受 U 型法缝合干预，显露肌腱断端后，进行锐性修齐。于肌腱断面8 mm 处使用3-0无损伤缝合线进行贯穿穿针，将针套进线圈套内并拉紧套节。再将针纵向穿入肌腱，从断面穿出后再穿入对侧断面相同位置，在断面8 mm 处出针。在穿出点15 mm 处横行贯穿入针，使用上述相同方法再次纵向穿入肌腱，并在穿入点对侧肌腱端面远端8 mm 处出针，收紧打结。

观察组接受 Kessler 法缝合干预，于肌腱断面6 mm 处使用3-0无损伤缝合线进行贯穿穿针，在穿出点断面远端2 mm 处再次将针穿入肌腱，保持与肌腱纵轴平行并与肌腱断面对齐，之后再穿入对侧肌腱8 mm，并从同侧穿出。在出针点近端2 mm 处将针贯穿横行出对侧。在出针点远端2 mm 处使用相同方法再次贯穿肌腱，收紧打结。

最后，两组患者均将创口边缘进行间断内翻缝合，线结包埋在腱膜下，确保表面光滑，不影响肌腱滑动。修复断裂腱鞘，并对指浅屈肌腱、指深屈肌腱进行部分切除和修复。

1.3观察指标及评价标准

对所有患者进行至少1个月随访。入院和随访时，使用 Carroll 上肢功能评定和手指运动功能损伤评分对患肢进行评价[5]，Carroll 上肢功能评定分数分值越高，相应的运动功能越好，而手指运动功能损伤评分则分值越低，相应的运动功能越好。此外，使用手指总关节活动度（total active motion， TAM）[6]对手术效果进行综合评价。TAM=掌指关节屈曲度+近侧指间关节屈曲度+远侧指间关节屈曲度-掌指关节伸直受限度-近侧指间关节伸直受限度-远侧指间关节伸直受限度，以患侧 TAM/检测 TAM >75%为优，75%≥患侧 TAM/检测 TAM >50%为良，患侧 TAM/检测 TAM ≤50%为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（ x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者Carroll上肢功能比较

治疗前，两组患者 Carroll 上肢功能评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。接受不同术式治疗1个月后，两组患者 Carroll 上肢功能评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组患者 Carroll 上肢功能评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组患者手指运动功能损伤评分比较

治疗前，两组患者手指运动功能损伤评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。接受不同术式治疗1个月后，兩组患者手指运动功能损伤评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组患者手指运动功能损伤评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者TAM以及综合优良率比较

观察组患者治疗后优良率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3讨论

作为手外科的常见疾病之一，手部屈指肌腱损伤的发生率随着近年来生产环境和安全意识的提升有所下降，但绝对数量依然不可忽视[7]。U 型缝合法是治疗屈指肌腱Ⅱ区肌腱损伤的常用外科术式。但由于本病对治疗效果的要求较高，不仅需要较好的抗张能力，还要为早期的功能锻炼提供有利条件[8]。而 U 型缝合法的疗效并不确切，故本研究为了探寻一种较为有效的外科治疗术式，选取本院患者进行相关研究。

一般而言，肌腱的修复应遵循以下原则：①充分恢复肌腱表面光滑度;②不阻断肌腱断端组织的血供;③具有一定的抗张强度，能够适应一定程度的保护性被动活动[9]。Kessler 缝合法属于腱内缝合的一种，可以在不损伤肌腱背侧血液循环的基础上，给肌腱断端提供一定的抗张强度，国内外诸多相关研究已经反复论证，完全符合肌腱修复的原则[10]。此外，该缝合方法由术者在显微镜下进行一期损伤修复，具有丰富操作经验的术者可以通过精准操作使肌腱外单处线结包埋，而不影响肌腱滑动，确保了吻合部的光滑，还降低了吻合口臃肿的风险[11]。之后对腱鞘进行缝合，对保障滑液营养环境的稳定具有重要意义，能显著降低局部创伤程度，支持患者进行术后早期保护性被动活动，使肌腱进行内源性愈合，减少粘连发生，这也是本研究中观察组患者术后1个月时 Carroll 上肢功能评分和手指运动功能损伤评分有显著改善的重要原因。这与国外学者的研究结果基本相符[9]，也证实了本研究上述推论。

大量研究證实，肌腱和腱周组织间粘连的形成与屈指肌腱修复术后手指功能的恢复密切相关[12]。而在肌腱的内源性愈合和外源性愈合过程中，增强内源性愈合，适当抑制外源性愈合是避免肌腱粘连的关键所在[13]。有学者通过研究认为，腱鞘和腱周膜作为一种天然的理想屏障，在阻止外源性愈合的产生、预防粘连中意义重大[14]。而与 U 型缝合法相比，Kessler 缝合法能够更好地保护腱鞘的分泌功能，帮助滑液环境的维持，这一方面充分发挥了鞘管在肌腱滑动装置中的生理作用，另一方面也有助于滑液的分泌以及对肌腱的营养作用，同时腱鞘的屏障作用还阻止了肌腱的外源性愈合[15]。为观察者患者较高的 TAM 优良率提供了保障。但本研究仍有一定的局限性，主要在于本研究为单中心研究，纳入观察对象受限，且当前条件无法展开长期随访以观察远期疗效，这有待于进一步的研究探索。

综上所述， Kessler 法修复屈指肌腱Ⅱ区肌腱损伤的短期临床效果优于传统 U 型缝合法，有利于患者手指运动功能的康复，改善患者生活质量。但远期临床效果仍有待于延长随访时间进一步观察。

[参考文献]

[1]Liu H，Thoreson A，Kadar A，et al.Evaluation of hollow mesh augmentation on the biomechanical properties of the flexor tendon repaired with modified Kessler technique[J].Journal of Orthopaedic Translation，2020，20（4）：54-58.

[2]DawoodAA.Repair of flexor tendon injuries by four strands cruciate technique versus two strands kessler technique[J]. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma，2020，11（4）：11-14.

[3]Abdul，Malik，Mujahid，et al.Comparison Of Outcome Of 1- And 2-Knot， 4-Strand， Doublemodified Kessler Flexor Tendon Repair With Early Active Mobilization Protocol In Patients With Flexor Tendon Lacerations Of Hand[J].Journal of Ayub Medical College，2019，30（4）：544-547.

[4]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：78-79.

[5]黄东锋，陈少贞，欧海宁，等.上肢功能测量方法的研究[J].中国康复，1994，10（4）：30-32.

[6]杨朝辉，黄琴，夏小萱.手外伤后上肢功能指数量表与关节主动活动度系统评定的对比研究[J].中国康复医学杂志，2011，12（2）：128-131.

[7]Sardenberg T，Muller SS，Coelho KIR，et al.Flexor Tendon Injury： Avascular or Vascularized Region Suture？ Biomechanical and Histopathological Study in Rabbits[J].RevistaBrasileira de Ortopedia，2019，54（3）：134-136.

[8]Civan O，M Kemal Gürsoy，Cavit A，et al.Tenolysisrate after zone 2 flexor tendon repairs[J].Joint Diseases and Related Surgery，2020，31（2）：281-285.

[9]Kawachi DT，Deienno FS，Varanda D，et al.In Vitro Biomechanical Study on the "Figure-of-Eight" and Kessler Sutures in Swine Flexor Tendons[J].RevistaBrasileira de Ortopedia，2020，20（4）：56-59.

[10]Elias，Polykandriotis，Foued，et al.Flexor tendon repair with a polytetrafluoroethylene （PTFE） suture material[J].Archives of Orthopaedic& Trauma Surgery，2019，43（12）：165-167.

[11]Liawrungrueang W，WongsiriS.Biomechanics Study of the Holding Power between Tendon and Suture Using Different Techniques[J].The Journal of Hand Surgery （Asian-Pacific Volume），2020，25（3）：301-306.

[12]Lee YK，Ko JH.Neglected extensor apparatus injury in the proximal interphalangeal joint： A case report[J].Medicine，2020，99（36）：e22 083.

[13]Huynh M，Ghumman A，Agarwal A，et al.OutcomesAfter Flexor Tendon Injuries in the Pediatric Population： A 10-Year Retrospective Review[J].Hand，2020，20（1）：15.

[14]Bernstein DT，Alexander JJ，Petersen NJ，et al.TheImpact of Suture Caliber and Looped Configurations on the Suture-Tendon Interface in Zone Ⅱ Flexor Tendon Repair-ScienceDirect[J].The Journal of Hand Surgery，2019，44（2）：156.e1-e8.

[15]UkunAA.Factors predicting reoperation after hand flexor tendon repair[J].Turkish journal of trauma & emergency surgery，2019，26（1）：15-18.

（收稿日期：2021-04-27）