冠脉造影与心电图诊断冠心病对比分析

陈松涛

（甘肃省酒泉市人民医院心电图室 甘肃 酒泉 735000）

结合当前对冠心病的研究分析，高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等都是冠心病的高危因素，随着上述影响因素的增多使得我国冠心病患者数量在不断增加[1]。冠心病患者可在心肌缺血缺氧情况下出现心绞痛、不稳定型心绞痛或者稳定型心绞痛，增加患者痛苦，不仅如此，冠心病还存在急性心肌梗死情况，急性心肌梗死下可引起心肌细胞坏死，导致心电不稳，可能出现心律失常，增高患者病死概率[2]。对冠心病及时诊断是指导治疗的基础，当前诊断方面可选择的方法较多，比如心肌酶谱、心电图检查、症状体征、冠脉造影检查等[3]。为更好地指导冠心病临床诊断，灵活选择诊断方法，改善冠心病患者预后，本文结合甘肃省酒泉市人民医院心内科2019年5月—2021年3月接诊的100例冠心病患者，对其应用心电图检查、冠脉造影检查，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年5月—2021年3月甘肃省酒泉市人民医院心内科收治的100例冠心病患者纳入研究，男性58例，女性42例，患者年龄39～72岁，平均年龄（55.48±4.25）岁，基础疾病：糖尿病27例、高血压36例、高脂血症患者16例，40例患者存在长期吸烟史。患者均以“心前区不适、胸闷、胸痛”前来我院就诊。不同患者均同意实施心电图检查、冠脉造影检查，排除冠脉造影检查禁忌证患者、先天性心脏病、心肌病患者等。

1.2 方法

患者均接受心电图检查、冠脉造影检查，详细如下。

心电图检查方法：仪器为日本光电心电图机ECG-1350P，常规开展12导联心电图检查，检查前应保持平静，平卧位，患者左腕、右腕、右踝、左踝部位分别连接红、黄、黑、绿，胸骨右缘第四肋间为v1：胸骨左缘第四肋间为v2；v2与v4连线中点为v3；左锁骨中线与第5肋间交点位置为v4，左腋前线与v4同一水平连接v5，左腋中线与v4同一水平连接v6，左腋后线与v4同一水平连接v7；脊柱旁与v4同一水平连接v8。12导联完成后实施心电图检查，重点关注不同患者ST段改变、T波倒置、ST-T改变、异常Q波、波幅变化等。

冠脉造影方法：检查仪器为荷兰飞利浦Allura Xper FD20医用血管造影X射线机，选择60%～76%泛影葡胺为造影剂，对患者左冠状动脉、右冠状动脉进行多体位造影检查，观察出现冠状动脉狭窄病变支数、狭窄程度等。

A方法、B方法均由超过10年的工作人员完成检查，综合检查资料做出评价。

1.3 观察指标

（1）不同方法诊断结果；（2）心电图诊断效能；（3）冠状动脉狭窄支数检出情况分析。

1.4 评价标准[4]

冠状动脉阳性标准：≥1支冠状动脉狭窄且狭窄程度≥50%。心电图阳性标准：（1）满足世界卫生组织急性心肌梗死诊断标准；（2）≥2个相邻导联ST段下斜型/水平型压低≥0.05 mV；（3）存在明确心肌梗死病史，心电图检查中导联存在病理性Q波；（4）R波导联T波低平/倒置。特异度=真阴性数/（真阴性数＋假阳性数）×100.00%；灵敏度=真阳性数/（真阳性数＋假阴性数）×100.00%；诊断准确率=（真阴性＋真阳性）/总例数×100.00%。

1.5 统计学方法

采用S P S S 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法诊断结果分析

100例冠心病患者经冠脉造影检查后阳性54例，阴性46例，冠脉造影检查54例阳性中心电图检查44例存在ST-T段改变，冠脉造影检查阴性46例中有15例存在ST-T段改变，见表1。

表1 心电图与冠脉造影检查结果分析（例）

2.2 心电图诊断效能分析

以冠脉造影检查结果为诊断金标准，心电图对冠心病诊断准确率为75.00%（75/100），两种方法诊断准确率差异显著（χ2=28.571，P=0.000＜0.05）；诊断特异度为67.39%（31/46），诊断灵敏度为81.48%（44/54）。

2.3 冠状动脉狭窄支数检出情况分析

冠状动脉狭窄支数检出与心电图对不同冠状狭窄检出差异较小，无统计学意义（P＞0.05），其中心电图检查中单支病变符合率为70.37%（19/27），双支病变检出率为93.75%（15/16），三支病变检出率为90.91%（10/11）。相关数据分析见表2。

表2 冠状动脉狭窄支数检出情况分析[n（%）]

3 讨论

冠心病是严重威胁患者生命安全的常见疾病，注重对冠心病的诊断研究有利于为冠心病患者的治疗、日常预防、心脏康复等提供依据。心电图是不同心脏疾病检查的常用方法，其操作简单、费用低廉，基层医院可完成检查，且心电图属于无创检查，能够重复性进行检查，除了常规心电图检查外，视情况还可以采取动态心电图检查方法。心电图在冠心病诊断方面有一定的参考价值，但是无法明确患者出现的缺血部位、累及血管等，造成实际检查中可提供的信息较少[5]。

冠状造影检查是目前冠心病诊断的金标准，其具有较好的显影效果，实际诊断中的假阳性率、假阴性率较低，视情况在造影术发现问题后可及时开展支架植入术等，具有同步诊断与治疗优势。不过冠状造影检查也存在不足，如虽然是微创诊断方法，但是仍然存在创伤，因而诊断期间存在一定的风险，同心电图检查相比，冠状动脉造影检查费用较高。

本研究中将冠脉造影检查结果作为冠心病诊断金标准，分析心电图在冠心病诊断方面的应用。根据结果，心电图在冠心病诊断方面存在一定的假阳性、假阴性问题，心电图对冠心病诊断的准确率、特异度、灵敏度为分别为75.00%、67.39%、81.48%，表明心电图在冠心病诊断方面有一定的参考价值，不过总体诊断效能并不高。冠状动脉狭窄支数检出情况方面分析，心电图检出率不及冠状动脉造影检查，尤其是在单支病变检出方面明显较低，而双支病变、三支病变的检出率则相对较高，进一步说明随着病情的加重，心电图在冠心病诊断方面的价值有所提高。

李静[6]指出心肌缺血及心律失常诊断中采取动态心电图较常规心电图对应的检出率更高。吴俊林[7]指出无症状性心肌缺血检查中动态心电图高于常规心电图，而且能够明确心肌缺血的具体类型以及主要时间段，对无症状性心肌缺血疾病的预防、治疗等提供依据。邱敏瑜[8]分析了心电图与冠脉造影在冠心病不稳定性心绞痛诊断方面的应用，指出心电图对冠心病不稳定心绞痛有较好的诊断价值，不过对冠状动脉解剖结构无法显示，且检查中会受到心率快慢的影响，对微小病变的检出存在漏诊情况，上述相关研究同本文研究结论基本一致。

综合本文与上述相关学者的研究，心电图在冠心病诊断方面有辅助参考价值，可能的情况下尽可能选择动态心电图检查，避免单次心电图检查中可能出现的偏差。冠心病诊断方面，如果条件不允许可采取心电图检查方法，并结合患者症状、体征作出判断。如果具备动脉造影检查条件，则经患者同意的情况下可为患者及时实施冠状动脉造影检查，全面了解不同患者主要血管狭窄情况、出现狭窄的血管数量、部位等，更好地指导冠心病患者尽早治疗，稳定病情，避免病情的进一步发展，尤其是在出现急性心肌梗死的情况下，冠脉造影检查应用价值显著。

综上所述，心电图对冠心病的诊断以及冠状动脉狭窄评价有一定的参考价值，但是也存在一定的假阳性、假阴性问题，对高度怀疑冠心病患者在条件允许情况下可及时进行冠脉造影检查，指导患者及时诊治。