C形臂X线透视机引导下脊柱小关节鸡尾酒封闭术治疗经皮椎体后凸成形术术后残留疼痛效果分析

黄炜强，余羿淳，江健宁，梁进女，陈玉婵

（开平市中医院骨二科 广东 开平 529300）

现阶段临床医疗活动中，影像学技术发挥着重要的作用，不仅为疾病的检查诊断提供精确的数据[1]，还在微创手术治疗中发挥着重要的价值。C形臂X线透视机是骨科微创手术中的重要影像学技术，其发挥的准确透视定位价值，可以保证骨科手术治疗的准确性与安全性[2]。C形臂X线透视机实现多方位的投照定位，可以在骨科手术中进行实施监测，减少术中操作的损伤，同时减少患者X线的辐射量[3]。基于此，本文选取了2018年12月—2020年12月我院老年骨质疏松患者45例作为诊疗对象进行分析，重点对C形臂X线透视机引导下的相关治疗措施和治疗途径进行探讨，研究如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象选取2018年12月—2020年12月我院老年骨质疏松患者45例，患者行经皮椎体后凸成形术治疗后疼痛感明显。患者主观沟通能力良好，临床资料完整，无中途退出者。患者及家属对此次研究知情同意。以下情况排除在本次研究中：因腰椎结核、骨髓瘤、强直性脊柱炎等腰椎疾病所产生的疼痛症状；患者经过检查存在凝血功能障碍；腰椎皮肤有红肿等感染迹象；术后再次骨折等。按照患者自愿选择治疗方式的差异性进行分组，将同意手术治疗的23例患者作为手术组，其中存在男性患者13例，女性患者10例，患者的年龄是67～8l岁，平均（72.62±1.31）岁。将剩余接受保守治疗的22例患者设定为药物组，其中男性患者是13例，女性患者是9例，患者的年龄为65～82岁，平均年龄是（73.65±1.51）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可对比性。

1.2 治疗方式

药物组：患者采用保守治疗方式，口服药物进行镇痛治疗，选择予塞来昔布胶囊药物口服100 mg/次，1次/d，连续服用1周后停药。叮嘱患者要尽量多卧床休养，减少腰部的活动幅度。

手术组：对患者实行脊柱小关节鸡尾酒封闭手术，为了保障注射效果和准确性，手术的过程中，采取C形臂X线透视机（JXC6000移动式X射线成像系统）对手术的具体位置、关节进行定位，确保手术的精确性和稳定性。此类型手术的具体过程如下：（1）首先进行药物的配置，配置后的药物要充分摇匀，确保三种药物混合后，形成类似于鸡尾酒的药剂，摇晃均匀以后备用[4]。（2）手术准备。手术的体位是俯卧位，并在患者的腹部下方垫软垫，使腹部处于悬空的状态，同时臀部可以略微的抬高。（3）手术操作。在病变的位置，利用C形臂X线透视机对相关的病变位置进行有效的标记实施[5]。选择腰椎穿刺针头在病变关节突外缘下方进针，在透视下明确进针的深度，将针头刺入关节突内接触到骨质后，向后少许退针。在关节周围的软组织注入封闭药物4 mL。继续用针头顶住关节突骨质后方，再次注射药物1 mL，随后将针头退出，常规包扎后在背部上放置沙袋加压。注射完毕后要留观30 min，若患者无不良反应时可以结束治疗。

1.3 疗效评价

（1）对患者的恢复的疗效和效果制定相关的指标数据如下：显效：经过治疗后，患者的身体活动能力加强，疼痛症状基本消失，且日常生活状态稳定，能够自主生活；有效：经过治疗后，疼痛症状缓解明显，对夜间入睡无影响，基本可以自理生活；无效：未达到上述恢复标准。总有效率的计算方式是显效率与有效率之和。（2）VAS评分（视觉模拟疼痛评分）、ODL（残障指数）评分[6]。采用VAS视觉模拟疼痛评分量表评估患者治疗前、后的疼痛症状，评价的分值是0～10分，评分越高表示患者当前存在的疼痛症状越明显。ODI（Oswestry disability index, ODI）残障指数评分：对患者的功能恢复情况进行评价，选择的是Oswestry残障指数，当指数高时，表示患者当前存在的功能障碍越严重。

1.4 统计学方法

采用S P S S 26.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。当P＜0.05时，研究具备的统计学意义不足支撑本论文的研究。

2 结果

2.1 治疗效果

经过治疗后，手术组患者的恢复效果好，差异与药物组相比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗效果数据对比

2.2 疼痛评分和ODL残障指数

从表2的数据分析可知，手术组患者治疗后疼痛症状明显缓解，ODI残障指数显著下降，数据对比存在差异（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前、后疼痛等指标评分对比（± s，分）

表2 患者治疗前、后疼痛等指标评分对比（± s，分）

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3 讨论

现阶段骨科手术治疗中，脊柱微创手术应用较为广泛。PKP属于骨科常用的微创手术，其优势是创伤小、恢复快，容易被患者接受。PKP手术治疗能够让塌陷椎体获得支撑，手术过程中骨水泥高温能烧灼椎体骨质内神经纤维，改善骨折经皮椎体后凸成形术在操作中可能会破坏关节囊乃至关节面结构，关节液的流出会持续刺激炎性介质释放，使关节周围软组织和肌肉产生疼痛感[7]。脊柱小关节封闭术是治疗疼痛的有效方式，通过在小关节封闭注射药物发挥抗炎效果，减轻炎性反应。

传统盲穿的手法无法保证注射位置的准确性，不安全因素较多。本次手术治疗借助C形臂X线透视机引导进行药物注射，透视下操作保证了定位和注射的准确性[8]。C形臂X线透视机是集中于光、机、图像技术为一体的可移动式X光机，通常由高压发生器、X线管、操作系统、显示器、C形臂等部分组成。机成像是二维图像，图像清晰、直观，在骨科手术治疗中发挥着重要的应用价值。甲钴胺是神经营养药[9]，对小的分支神经纤维发挥神经保护功能，局部注射可提高其肌肉的对药物的吸收能力，并且在实际治疗的过程中，诊疗的疗效相对较高[10]。罗哌卡因是长效的局部麻醉药，虽然组织吸收缓慢，但是药物作用时间长，发挥局部浸润扩散止痛的效果。复方倍他米松是中长效混合糖皮质激素，具有抗炎、软化关节滑膜组织的纤维疤痕等作用，效果良好[11]。

结合上述数据对比分析得出，研究组患者的止痛效果好，功能障碍改善明显，表1和表2中的治疗后数据对比存在差异，证实手术止痛效果要优于止痛药物口服治疗。

综合以上内容的论述我们可得出：在手术治疗过程中结合C形臂X线透视机进行引导和定位不仅能够提高手术的治疗精确性，同时能够优化诊疗效果，提高手术治疗的整体效果，建议推广及应用。