肝硬化肝内结节应用核磁共振的诊断价值及检出率分析

赵子成

（内蒙古赤峰市肿瘤医院核磁室 内蒙古 赤峰 024000）

肝硬化患者肝区通常分布有结节，主要包括退变结节和再生结节两种类型[1]。随着患者病情的进展，肝硬化结节经过再生结节（regenerative nodules, RN）、不典型增生结节（dysplastic nodule, DN）、癌变，逐步发展成小肝癌（small hepatic carcinoma, sHCC），危及患者的生命安全。早期发现、及时治疗是控制肝硬化肝内结节患者病情发展、改善预后的关键。核磁共振（MRI）作为一种常用的影像学检查方法，在肝硬化肝内结节、癌变者的诊断中具有重要的作用[2]。为了探讨可靠的影像学检查方式，本文就肝硬化肝内结节应用MRI的诊断价值及检出率进行了探索，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内蒙古赤峰市肿瘤医院2018年7月—2020年7月收治的肝硬化患者83例作为观察组。纳入标准：①患者符合肝硬化的诊断标准[3]；②均行M R I检查，影像学资料保存完整者；③患者同意配合研究。排除标准：①免疫系统疾病者；②凝血机制异常者；③精神病、沟通障碍等无法配合研究病例；④药物过敏者；⑤影像学资料缺失者。选取同期健康体检者42例作为对照组。观察组男45例，女38例，年龄36～75岁，平均（55.53±9.26）岁；对照组男23例，女19例，年龄34～76岁，平均（55.04±9.17）岁。组间基线数据对比均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

使用磁共振扫描仪（生产厂家：美国GE，型号：1.5T类PET磁共振）对全部患者行MRI检查，指导患者取仰卧位。采用脂肪抑制T2加权像（T2weighted image, T2WI）、横轴位T1加权像（T1weighted image,T1WI），T1WI平扫后使用三维成像技术，对动态图像展开处理，采用FSPGR序列测量设置T2W1-压脂，扫描参数设置如下，TE 2.1 ms，TR 156～180 ms；运用M3D/FSPGR序列进行动态增强扫描，增强扫描时经肘部静脉使用高压注射器注入造影剂Gd-DTPA 0.1 mmol/kg，注射速率1.5 mL/s，注射后用0.9%氯化钠溶液冲洗，TE 0.8 ms，TR 2.9 ms，层厚4.2 mm，矩阵256×256。采用常规扩散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）扫描（b=200 s/mm2、400 s/mm2、600 s/mm2、800 s/mm2），扫描后将图像传输至图像存储系统，利用软件处理获取到的图像资料，选择感兴趣区（ROI）测量表观弥散系数（ADC），注意避开大血管、伪影、胆管等，取不同ROI进行ADC值测量，求取均值。

1.3 观察指标

（1）由相同两位专业医师共同阅片，对比观察组和对照组在DWI检查中ADC图上的位置，选取病灶最大层面，排除液化坏死区，在不同b值下选取3个感兴趣区进行ADC值测量，求取均值。（2）统计MRI诊断肝硬化肝内结节的检出情况。（3）分析癌变病灶的MRI诊断结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件处理，以χ2检验计数资料率（%），以t检验计量资料（±s），P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的ADC值对比

观察组ADC值显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的ADC值对比（± s）

表1 两组的ADC值对比（± s）

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2.2 MRI诊断肝硬化肝内结节的检出率

观察组中结节共122个，MRI检出122个，检出率为100%，其中肝硬化再生结节、癌变病灶的具体检出情况详见表2。

表2 MRI诊断肝硬化肝内结节的检出率

2.3 癌变病灶的MRI诊断结果

38个癌变病灶的MRI诊断结果见表3。

表3 癌变病灶的MRI诊断结果

3 讨论

肝脏是人体重要的组织器官，在维持抗凝、凝血、纤溶系统动态平衡方面发挥着重要的作用。当肝脏受损后，容易导致机体各系统动态失衡，引起纤溶、凝血等方面的功能异常变化，威胁患者的身体健康。临床中部分肝硬化患者合并肝癌，而MRI空间分辨率和图像对比度较高，能够为医师诊疗肝硬化患者病情提供丰富的功能信息[4]。

本次研究结果显示，观察组ADC值显著低于对照组（P＜0.05），提示根据MRI检查结果可为医师鉴别肝硬化病例提供参考依据。分析后可知，人体的肝脏主要由门静脉、肝动脉联合供血，二者的供血量约为3:1，当肝脏发生癌变时，门静脉、肝动脉的供血量变为了5:1。当肝脏细胞发生纤维组织、变性坏死、结节样增生时，则提示为肝硬化，伴发肝区结节，通过MRI能够鉴别患者病情。DWI可反映人体组织内水分子扩散运动状态，使影像科专业医师根据水分子运动受限、扩散情况了解组织代谢状态，并利用ADC值评价水分子扩散程度。临床中恶性病灶的细胞增殖速度较快、核浆比高、细胞密度高、细胞间隙小，ADC值较良性病例比表达水平更低。在肝脏MRI检查中，低b值（不超过150 s/mm2）对水分子宏观运动较为敏感，能够反映水分子灌注信息，但会高估病灶组织内水分子扩散运动状态。而高b值（超过500 s/mm2）易受到细胞膜完整性、细胞密度、细胞结构的干扰，出现影像伪影增多、信噪比下降的情况，造成ADC被医师低估。对此，需在保障信噪比的基础上尽可能地选择高b值是诊断疾病的常用方式。当前在肝结节的MRI诊断中，通常选择多个b值辅助诊断肝脏结节。本文中不同b值下的肝硬化与非肝硬化病例在ADC值方面均具有显著差异。

肝癌是临床高发恶性肿瘤疾病类型之一，而肝硬化与肝细胞癌关联密切，早期诊断肝癌结节对患者的预后产生着深远影响[5]。本文中MRI诊断肝硬化肝内结节的检出率达到了100%，其中癌变病灶的MRI诊断结果如下，包括巨块型13个、sHCC10个、多发结节型8个、门脉癌栓7个，提示MRI能够准确检出肝硬化再生结节、发育不良结节、癌变病灶，明确癌变病灶类型，为医师区分患者疾病类型提供重要参照。研究后可知，MRI不仅能够辅助专业医师辨别组织病变成分，还能够为医师区分肝硬化结节、肝癌病灶提供有力的影像学信息。肝硬化具有下述表现：肝细胞变性坏死；结节样增生；纤维组织及肝脏结构紊乱，且单纯肝硬化病例信号强度异常征象较少。肝内结节诊断中，RN为良性病变，且大结节RN在T1WI序列中表现为等信号或稍高信号，在结节周围处可见含铁血黄素沉淀、纤维分割表现，在T2WI序列下信号略低。DN直径超过1.0 cm则提示癌前病变。多发结节型呈圆形或不规则状肿块。sHCC的T1WI、T2WI信号差，提示结节邻近处有假包膜。因此采用MRI可辅助医师鉴别肝内结节类型。

综上所述，在MRI检查中肝硬化与健康体检者的ADC值存在明显差异，通过MRI检查能够准确检出肝硬化肝内结节病例，为医师鉴别患者疾病类型提供有力参照，具有重要的临床应用价值。