MSCT支气管图像后处理技术诊断气管支气管结核的价值分析

刘海泽，陈喜明，郑梓坤

（汕头市第三人民医院影像中心 广东 汕头 515071）

气管支气管结核（TBTB）是结核病的一种特殊类型，多发生于气管、支气管的黏膜等部位[1]。该疾病传染性高且疗程较单纯肺结核长，故早期诊断具有重要意义。电子纤维支气管镜检查虽可提供精准诊断，但因作为介入性操作，术前评估风险等级高等不宜用于常规检查。随着微电子学和计算机技术的发展，多层螺旋CT（MSCT）因能不间断采集投影数据，以获得重建图像，且因扫描时间短、分辨率高等特点成为临床诊断TBTB较为青睐的手段[2]。基于该技术的MSCT支气管图像后处理技术或许可提高TBTB的诊断价值，基于此，本研究将对此展开探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2021年1月收治的68例疑似TBTB患者作为研究对象，所有患者均接受多层螺旋CT（MSCT）扫描和电子纤维支气管镜检查，其中男40例（58.82%），女28例（41.18%），年龄20～60岁，平均年龄（48.24±6.89）岁；体质量22～24 kg/m2，平均体质量（22.45±0.27）kg/m2。纳入标准：（1）患者存在咳嗽咳痰、发热、胸痛等典型TBTB临床表现，符合TBTB诊断标准[3]；（2）患者均经病理学检查确诊；（3）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他引起支气管病变的疾病者；（2）存在MSCT及电子纤维支气管镜检查禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 仪器

16排CT（GE lightspeed）扫描仪及配套设备，电子纤维支气管镜（奥林巴斯，C260）及配套设备。

1.2.2 方法

MSCT检查：检查前需去除扫描视野内金属异物，同时嘱患者屏气训练。患者仰卧，遮挡颈部、腹盆腔，以胸骨柄作为定位中线，扫描范围：肺尖至肺底，深吸气屏气后开始进行扫描。设置扫描参数：管电压120 kV，管电流采用自动毫安秒技术，矩阵512×512，层厚和间距均为5 mm，重建层厚和重建间隔均为1 mm，肺窗窗宽1 300 HU，窗位-650 HU（肺算法进行重建），纵隔窗窗宽350 HU，窗位40 HU（标准算法进行重建）。扫描结束后将数数据传输至处理工作站，采用多平面重建（MPR）、最小密度投影法（MinIP）、支气管树成像（CTB）3种技术进行图像后处理技术对肺内病变组织特征进行处理。图像采集均由两名高年资影像学主治医师盲法阅片，进行综合判定。观察根据TBTB影像特点的直接、间接征象进行综合确诊，若出现支气管管壁增厚、管腔狭窄，肺内支气管播散、病灶支气管扩张，局限性肺气肿，肺不张，支气管管壁钙化等表现即可确诊[4]。

电子纤维支气管镜检查：采用电子纤维支气管镜观察患者气管、隆突分叉处等部位，取可疑部位活体组织标本送病理科检查。

1.3 观察指标

分析MSCT支气管图像后处理技术诊断TBTB的价值及评价2名医师对TBTB诊断的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件中分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，一致性检验Kappa系数评价，当Kappa值＞0.75时表示阳性和阴性检测结果的一致性良好；当Kappa值在0.4～＜0.75时表示检测结果的一致性一般；当Kappa值＜0.4时则表示检测结果的一致性较差。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT支气管图像后处理技术诊断效能

68例疑似TBTB支气管镜活检结果显示，TBTB 32例，非TBTB 36例。MSCT支气管图像后处理技术检出TBTB 30例，非TBTB 38例。其中灵敏度84.38%、特异度91.67%、阳性预测值91.67%、阴性预测值86.84%、准确率88.24%。与支气管镜活检结果一致性好（Kappa值=0.763），见表1。

表1 MSCT支气管图像后处理技术诊断效能

2.2 2名影像学医师阅片诊断TBTB的一致性结果

2名影像科医师诊断TBTB的结果一致性高（Kappa值=0.911），见表2。

表2 2名影像学医师阅片诊断TBTB的一致性结果

3 讨论

TBTB是导致气道内弥漫性肉芽肿、溃疡等形成的重要因素，可导致气管、支气管狭窄，出现气管和支气管黏膜刺激性症状，严重影响患者呼吸功能，故早期诊断至关重要。以往支气管镜是诊断TBTB的重要方法，能直接观察支气管早期的病理变化，但该检查手段属于侵入性操作，且无法对管腔外部和黏膜下病变部位进行检测。随着影像学技术的发展，MSCT因无创、重复性高、可获取各向同性后处理重建图像等特点成为临床工作者较为青睐的诊断手段，故将其用于诊断TBTB患者中，以期能提高诊断效能。

曹盼等[5]的研究中对疑似TBTB的117例患者行MSCT后处理技术，结果显示，MSCT后处理技术灵敏度可达97.10%，符合率可达75.21%；申静[6]等的研究中对100例支气管结核采用MSCT技术诊断，结果显示，MSCT多方位重组技术在不影响患者肺功能的同时，诊断符合率可达95.00%。本研究将未确诊的TBTB患者予以MSCT支气管图像后处理技术，将支气管镜活检结果作为金标准，结果显示，MSCT支气管图像后处理技术诊断TBTB的灵敏度84.38%、特异度91.67%、阳性预测值90.00%及阴性预测值86.84%、准确率88.24%，且与金标准的一致性好（Kappa值=0.763），说明MSCT支气管图像后处理技术在TBTB诊断中具有一定价值。MSCT后处理技术中MPR是在MSCT扫描的轴位图像基础上经计算机处理后的任意角度图像重组，在多个平面（冠状位、矢状位及支气管走行方向）清晰显示支气管病变部位；MinIP是利用容积数据里视线方向密度最小的全体像素技术，将纵隔、大血管等器官组织对气管的遮掩剔除，敏感显示支气管管腔、管壁及远端肺组织情况；CTB能利用计算机虚拟技术，将容积扫描的数据进行重建，更为直观地展现空腔气管的形态，能越过狭窄或闭塞段反向观察病变部位，全面了解病变情况，进而提高诊断效能。且本研究采用5mm层厚和薄层轴面图像结合进行阅片，对入组对象进行严格筛选，同时通过肺内病变的间接征象进行多方位观察病变部位，进一步提高诊断效能。

MSCT仅基于支气管管腔壁、管腔内形态等图像进行分析，而对于有慢性支气管炎等疾病可引起与TBTB相似的支气管病变的病例而言，需提高影像科医师对TBTB与其他疾病的鉴别诊断能力，故本研究对2名影像科医师诊断结果进行一致性研究，结果显示，2名影像科医师诊断TBTB的结果一致性高（Kappa值=0.911），表明MSCT支气管图像后处理技术所获取的图像在不同评估者间的诊断一致性好，有助于影像科医师间达成共识。可能与MSCT支气管图像后处理技术可精确定位病变部位，采用多种后处理技术对各段支气管分支、解剖结构清晰显示，进而提高医师阅片的准确性有关。

综上所述，MSCT支气管图像后处理技术可提高TBTB的诊断价值，有助于影像科医师诊断。