广西地区孕期女性血清Hcy水平与妊娠结局的相关性研究

吴莉 梁庆宇 廖盛东

摘要：目的 探讨广西地区孕期女性血清同型半胱胺氨酸（Hcy）水平与其妊娠结局的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2020年6月在本院定期产前检查并进性HCY检测的1438例孕妇，其中发生不良胎儿结局的孕妇为观察组，正常胎儿结局的孕妇为对照组。另选取同期体检的健康非孕妇女 952 例为正常组。分析三组间不同孕期Hcy水平与其妊娠结局的相关性。结果 正常组和观察组孕早期血清Hcy水平相比无明显区别（P>0.05）;对照组孕早期血清Hcy水平低于正常组和观察组（P<0.05）。对照组和观察组孕晚期血清Hcy水平均高于本组孕中期水平，而孕中期水平高于孕早期，组内对比差异显著（P<0.05）;同时观察组孕早期、孕中期和孕晚期Hcy水平均高于对照组（P<0.05）。结论 孕早期女性血清Hcy水平偏低更有利于妊娠结局，随着孕期的延长，Hcy水平会逐渐升高，水平越高者发生妊娠不良结局的风险越大。

关键词：血清同型半胱胺氨酸;早产;妊娠结局;相关性

【中图分类号】R248.3  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-141-01

胎儿不良结局包括流产、死胎、发育迟缓、先天发育畸形等，主要是由营养状况、遗传性和不良环境等原因导致。大量研究表明，血清同型半胱氨酸（Hcy）升高可能与胎儿神经管畸形、先天性唇腭裂、唐氏综合征、先心、自然流产等妊娠不良结局的发生、发展有密切关系，成年女性处于妊娠期，血浆HCY会出现明显波动，孕早期会出现降低的现象，这种现象不会对正常的胚胎发育产生不良影响，而当其水平发生显著升高时，人体的血液极易形成高凝状态，继而引发动静脉血栓性疾病，不仅影响胚胎的正常的发育还会诱发胚胎异常的疾病[1]。此外，Hcy作为蛋氨酸的代谢产物，其高水平的表达可能与胚胎宫内停育、习惯性流产等因素有着某种密切联系[2]。基于此点，本研究对广西地区2388名女性展开回顾性研究，分析孕期女性血清Hcy水平与妊娠结局之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年1月至2020年6月于我院就诊的广西地区2388名女性为研究对象，其中妊娠组中发生不良胎儿结局（自然流产163例、早产84例、生长受限38例、死胎12例，畸形53例）的孕妇 350例为观察组，正常胎儿结局的孕妇 1086 例为对照组。另选取同时期体检的健康非孕妇女 952 例为正常组。其中正常组纳入标准：（1）未处于妊娠状态;（2）无严重传染性疾病;无原发性高血压、糖尿病、心脏病、肝肾肺部疾病。排除标准：（1）合并严重器质性病变;（2）患有其他可影响Hcy水平的疾病;（3）处于哺乳期的女性。其中既往有妊娠分娩经历者621例、无妊娠分娩经历者331例，年龄22～37岁、均值（30.85±2.41）岁。而对照组和观察组纳入标准：（1）经超声检查确认为妊娠状态;（2）经盆腔检查显示宫口未开，且子宫大小与停经时间一致。排除标准：（1）孕妇合并严重的妊娠期并发症，如妊高症、妊娠期糖尿病等;（2）存在染色体异常情况;（3）临床资料不完整;（4）患有其他可影响Hcy水平的疾病;（5）合并心脑血管病变。组内初产妇1035例、经产妇403例，年龄在22～38岁、平均（30.94±2.47）岁。

1.2 方法

所有女性均在其空腹状态下采集其静脉血3ml，经3000r/min的速度离心5min，用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪检测，同型半胱氨酸检测试剂盒由北京九强生物提供，以循环酶法测定血清Hcy水平。所有实验步骤严格按照说明书操作。

1.3 观察指标

①比较正常组、对照组孕早期和观察组孕早期血清Hcy水平;②妊娠组血清 Hcy水平检测的孕周，分为妊娠早期组（12周内）、妊娠中期组（第 12 周至28 周）、妊娠晚期组（29 周至分娩前） ，比较正常组、对照组和研究组间不同孕期的Hcy水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验;计量资料用（）表示，t检验，多组间比较行方差分析，多组间两两比较用SNK-q检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 正常组与对照组、观察组孕早期组血清Hcy水平比较

正常组和观察组孕早期血清Hcy水平相比无明显区别（P>0.05）;但两组均明显高于对照组孕早期（P<0.05），见表1。

2.3 对照组和观察组孕期不同阶段Hcy水平比较

在继续妊娠的孕妇中，比较对照组1086例和观察组（除去自然流产163例）187例孕妇不同阶段血清HCY水平，对照组和观察组孕中期和孕晚期的血清Hcy水平均高于本组孕早期水平（P<0.05），并且观察组孕早期、孕中期和孕晚期Hcy水平均高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

据《广西居民膳食营养与健康状况报告（2010-2015年）》报告显示，广西居民膳食营养状况存在结构仍不合理的现象，蛋白质、脂肪和碳水化合物三大供能营养素占比不合理，脂肪比例超过30%;另外部分人群脂肪、盐、肉类摄入过多，蔬菜水果、豆类奶类摄入过少，加之广西地区的群众还有较高的饮酒率;均易造成女性Hcy水平上升[3]。

经本研究结果发现，对照组孕早期HCY的水平明显低于观察组和正常组，在继续妊娠的孕妇中对照组和研究组孕晚期血清Hcy水平均高于本组孕中期水平，而孕中期水平高于孕早期（P<0.05），由此推测，孕妇血清中Hcy水平会随着妊娠时间的延长而逐渐增长。究其原因可能与叶酸水平有关，随着人们对预防出生缺陷的关注，大多数妇女在备孕或是孕早期补充叶酸，体内充足的叶酸更有利于Hcy甲基化，正常妊娠结局的对照组孕早期HCY的水平明显低于观察组和正常组。而隨着孕妇孕周的推移，其乳房、胎盘、母体血容量以及胎儿的生长发育均离不开叶酸，直接导致叶酸需求量增加，在摄入不足的情况下直接造成机体内叶酸含量降低，从而影响Hcy甲基化，大量Hcy分泌、聚集[4]。而经相关研究发现[5]，当孕妇机体内Hcy水平较高时，并发妊高症的概率直线上升，容易诱发形成血栓，破坏胎盘的供血微循环;而且高Hcy还会影响血管的调节功能，致使血管平滑肌细胞出现异常增生的情况，并通过机体的氧化反应形成过氧化氢和自由基，直接影响胎盘的供血情况，增加造成和流产的发生风险。本研究结果证实，研究组孕早期、孕中期和孕晚期Hcy水平均高于对照组（P<0.05），侧面反映，孕妇Hcy水平高低与不良妊娠结局直接有着密切联系。因此在孕早期需积极检测孕妇的Hcy水平，对于异常者需及早采取干预措施，以此降低不良妊娠的发生率。

综上所述，孕早期女性血清Hcy水平相对偏低，但随着孕期的延长，Hcy水平逐渐升高，且Hcy水平越高者发生妊娠不良结局的风险越大，两者之间有着密切的联系。

参考文献：

[1]程坤，李亚玲，黄前伟.妊娠期高血压综合征患者血清Hcy水平检测及妊娠结局调查研究[J].标记免疫分析与临床，2018，25（2）：267-270.

[2]王静，王立媛，王妍.血清HCY、APN、chemerin在妊娠期糖尿病中的表达及与围生儿结局的关系[J].实用预防医学，2021，28（2）：225-228.

[3]安彦玲，周立飞，莫中福，等.孕早期血清Hcy联合子宫动脉多普勒血流评分对妊娠结局的预测[J].中国妇幼健康研究，2017，28（4）：418-421.

[4]王红，李冰，赵雪，等.胎儿出生缺陷与妇女血清叶酸水平、Hcy水平的相关性研究[J].中国优生与遗传杂志，2020，28（5）：631-633，645.

[5]陆丹，郝英婵，程莉.武汉地区孕妇同型半胱氨酸水平与妊娠结局的相关性研究[J].现代预防医学，2019，46（24）：4444-4447.