优化流程管理在白内障连台手术中的运用

蒋燕 余巧 吴燕 蒋燕

摘要： 目的：分析优化流程管理在白内障连台手术中的应用效果。方 法：选取2019年7月至2020年6月于我院行白内障手术患者891例分为流程优化前组;2020年7月-2021年6月我院流程优化后行白内障手术1400例为流程优化后组，统计分析两组手术效率相关指标。结果：流程优化组患者准时开率台、平均每日手术量高于对照组;平均每台手术等待时间低于对照组，差异均有统计学意义。结论：优化流程管理可提高白内障手术工作效率。

关键词：流程优化、白内障手术、工作效率

Objective： To analyze the application effect of optimization process management in cataract linkage surgery. Methods： 891 patients with cataract surgery from July 2019 to June 2020 were divided into process optimization; 1，400 cataract surgery were optimized from July 2020 to June 2021， and operation efficiency were analyzed and analyzed. Results： The average amount of the daily operation was higher than the control group; the average waiting time of each operation was lower than the control group， and the difference was statistical significant. Conclusion： Optimizing the process management can improve the working efficiency of cataract surgery.

Key words： process optimization， cataract surgery， work efficiency

【中圖分类号】R779.66  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-004-01

白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入技术的成熟，使白内障手术时间缩短在十几分钟甚至几分钟内，所以面对手术量相对大且集中的白内障患者，优化白内障手术流程，提高手术间的周转效率是目前白内障手术管理的重要目标。我院从2020年7月开始优化手术流程，眼科也根据医院相关规定制定了符合本科室的优化流程。本文就优化流程管理在白内障连台手术中的应用效果做一研究。

1.研究对象

将2019年7月至2020年6月于我院行白内障手术，并且当日日手术量大于等于2台的患者纳入研究对象，将 2019年7月至2020年6月891例患者分为流程优化前组，其中男性386例，女性505例，年龄32～96（71.28±9.27）岁， 2020年7月至2021年6月1400例患者归为流程优化后组，其中男性599例，女性801例，年龄35～94（70.86±9.94）岁。两组比较，差异无统计学意义（t=0.995，P=0.05）

2.实验方法

2.1分析流程优化前白内障手术流程存在的问题：

一.病员接送流程方面：接送病员的工作人员少，工作量大，工作人员积极性不高，不能及时接送病员，增加连台手术等待时间。

二.手术室核心流程方面：白内障超声乳化吸除术时间短，换台频繁，但巡回人员少，工作流程繁多，导致两台手术之间的等待时间延长;两名手术人员消毒铺巾到准备手术显微器械及超声乳化吸出设备，从病员消毒铺巾到手术开始时间相对延长。

三.设备支持流程方面：超乳手柄数量少，白内障手术时间短，手术结束后需等器械消毒后再进行下一台手术;人工晶体未在手术室设立二级库房，遇到需要更换晶体的情况需到库房临时取用。

四.准备工作不充分：接病员前未换病员服，术前瞳孔散大不理想等。

2.2 针对存在问题整改措施

一. 绩效改革：将绩效与工作量、手术准点开台率挂钩，提高工作积极性;

二.增加人员安排：增加接送患者的工作人员数量，保证能够根据手术安排及时接送病人;手术室内安排2名护士，1名负责安排接送病员及医疗文书书写，另一名护士负责手术设备及器械的准备;两名医生轮流消毒、跟台手术，缩短病员消毒到手术开始时间;

三.手术室设立人工晶体二级库房;

四.增购超乳手柄，提供设备支持;

五.手术室设立准备间，做好术前散瞳等工作。

2.3优化后流程：术前一天病房安排好手术顺序，巡回护士准备好手术设备、耗材、布包—手术当日七点半之前病房做好术前准备，八点之前首台白内障患者进入手术室—保证手术室准备间有两位白内障患者等待手术，若前发现患者血压或瞳孔散大欠佳，则立即安排下一位患者手术—医生护士分工协作—水密切口时即通知准备室接送病员，保证手术流程顺利进行。

3.计学处理方法

采用SPSS21.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以  表示，组间比较采用成组 t 检验，计数资料采用X 2 检验， P <0.05为差异有统计学意义。

4.实验结果：

4.1  优化流程前后连台手术的接台时间与手术时间比较：接台时间是指连台手术中，上一台手术结束到下一台手术开始的时间间隔，优化流程后白内障手术接台时间较优化流程前接台时间短，差异有统计学意义（t=6.002，P<0.001），两组手术时间差异具无统计学意义（t=0.839，P=0.059）。见表1

4.2  优化流程前后首台手术准时率比較：优化流程后首台准时开台率80.16%（120/147）高于流程优化前41.49%（39/94），差异具有统计学意义（P<0.001）。见表2

4.3 优化流程前后每日手术量比较：流程优化前每日手术量 5.6±2.58台，日最大手术量16台;流程优化后每日手术量7.08±4.58台，两日最大手术量28台。两组比较，差异具有统计学意义（t=-3.59，P<0.001）

讨论：

本研究中，由于白内障手术均在表面麻醉下进行，手术时间短，故取消了常规白内障术前建立静脉通道的流程，这样既减轻了护士的工作量，又降低了医疗资源的消耗，增加病员满意度。根据日手术量增加，人员安排少的情况，医院层面通过绩效改革增加医务人员积极性，增加医护及接送患者工作人员的数量，设立手术室准备间，保证手术衔接顺利，提高手术效率。

首台手术准时开台率是手术室管理提高工作效率的重要指标，是反应医院管理能力和水平、整体协作能力和运转效率的衡量标准之一[1]。本研究就优化流程前首台开台率低的原因进行分析改进，优化首台手术前准备流程：术前一天管床医生安排好手术流程，巡回护士做好手术物资及医疗文书准备，手术当日病房提前做好术前准备，医护准时到手术室准备。

连台手术之间的接台时间对手术室的周转效率至关重要， 是手术室效率运转的关键因素之一[2]。本研究结果显示，流程优化组通过优化接送患者流程及加强医护协作，能够缩短两台白内障手术之间的接台时间，增加每日白内障手术量，提高手术间周转效率。同时优化接送患者流程，能有效提高转运患者的效率，规避转运途中风险，从而为患者实施更为安全高效的护理措施，让手术全程无缝隙交接，达到闭环管理。

综上所述，优化流程管理能够提高白内障手术效率，确保手术室资源能够得到有效利用，但流程优化是一个持续改进的过程，需要在临床工作中不断的进行完善。

参考文献：

[1] 张军花，章 弦，向怀琛.品管圈在提高首台手术准时开台率中的 应用[J].现代医药卫生，2016（4）：631-632.

[2] 陈聪，蔡俊杰，金约西，等. 白内障日间和住院手术连台流程优化的效果评价[J]. 温州医科大学学报，2020，50（3）：254-256. DOI：10.3969/j.issn.2095-9400.2020.03.018.