米氮平联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症伴睡眠障碍的疗效及对患者症状改善及睡眠质量的影响

莫小恩

(广州市第一人民医院，广州，510000)

抑郁症属于一种普遍多见的精神疾病，具有较高的患病风险及自杀风险，严重损害患者身心健康。目前有学者指出抑郁症多因脑部神经元突触间隙5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质减退而引发[1]。抑郁症患者通常伴有程度不一的睡眠障碍，抑郁症状越严重，睡眠障碍越明显。抑郁症伴睡眠障碍可增加病情严重程度，因此需着重从改善抑郁症状方面入手，以进一步改善睡眠质量[2]。当前多主张采用抗抑郁药物进行治疗，如米氮平、草酸艾司西酞普兰。由于考虑到抑郁症伴睡眠障碍病情较为复杂，若单纯给予一种药物，则难以达到预期理想疗效。鉴于此，在本研究中，探析对抑郁症伴睡眠障碍患者应用米氮平联合草酸艾司西酞普兰治疗的临床价值及对其症状改善、睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年3月广州市第一人民医院收治的抑郁症伴睡眠障碍患者92例作为研究对象，按照双盲法划分为对照组和观察组，每组46例。对照组中男25例，女21例；年龄30～59岁，平均年龄(41.19±3.66)岁。观察组中男26例，女20例；年龄30～58岁，平均年龄(41.57±3.80)岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组接受草酸艾司西酞普兰治疗，即给予患者草酸艾司西酞普兰(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20080788)，10 mg/d，口服，持续治疗1周后观察病情状况适当调整剂量至20 mg/d，持续治疗6个月为1个疗程。

观察组接受米氮平+草酸艾司西酞普兰治疗，草酸艾司西酞普兰用法用量均与对照组患者一致，在此基础上再给予米氮平(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20150132)，15 mg/d，口服，持续治疗1周后观察病情状况适当调整剂量至30 mg/d，持续治疗6个月为1个疗程。

1.3 观察指标 1)症状改善情况，采用汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)，总分54分；分值越高则表明症状越严重；2)睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表，总分21分；分值越高则表明睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者症状评分 观察组的抑郁症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状评分比较分)

2.2 2组患者PSQI评分 观察组的睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

3 讨论

近年来罹患抑郁症患者的数量不断增多，且发病率呈逐渐年轻化趋势发展。抑郁症可引起思维缓慢、情绪低落、意志力薄弱等临床症状。据调查显示，85%的抑郁症患者中伴有睡眠障碍，尤其是针对重度抑郁症，睡眠障碍程度更为显著[3]。有研究指出，抑郁症与睡眠障碍二者之间互为因果，呈正相关性[4]。长期抑郁症伴睡眠障碍可能会引发其他器质性病变，由此可见，如何有效抗抑郁，以改善睡眠质量已成为当前临床研究的热点及难点。5-羟色胺能神经系统可对大脑皮质兴奋性起到调节作用，若5-羟色胺功能衰退，则会出现睡眠障碍[5]。因此，临床治疗抑郁症伴睡眠障碍常用选择性5-羟色胺再摄取拮抗剂。米氮平、草酸艾司西酞普兰为常见抗抑郁药，均可取得一定疗效。其中，草酸艾司西酞普兰则为选择性5-羟色胺再摄取拮抗剂的一种，能调控突触间隙5-羟色胺功能，促使抑郁症症状缓解[6]。同时，草酸艾司西酞普兰不会对组胺、肾上腺素等功能造成影响，安全性良好。若单纯给予草酸艾司西酞普兰，通常难以在短期内改善抑郁症状、睡眠障碍。米氮平属于中枢突触前α2受体拮抗剂，能通过增强肾上腺素能神经传导作用，促使中枢5-羟色胺2受体受抑，提高去甲肾上腺素生成，具有广泛的、显著的抗抑郁作用[7]。另外，米氮平可与H1受体有效结合，从而起到明显的镇静作用，以改善患者失眠症状。有文献指出，米氮平可促使人体睡眠潜伏期缩短、睡眠时间增多、睡眠质量改善[8]。总而言之，米氮平不仅能调节5-羟色胺水平，具有良好的抗抑郁功效，还具有提高睡眠效率的作用，在一定程度上弥补了草酸艾司西酞普兰药物的不足。故而，将草酸艾司西酞普兰与米氮平联合治疗，可相互作用、相辅相成、协同增效，可有效改善抑郁症，提高睡眠质量。

本研究表明，观察组的抑郁症状评分低于对照组，提示应用米氮平联合草酸艾司西酞普兰治疗可有效改善患者的思维缓慢、情绪低落、意志力薄弱等临床症状。观察组的睡眠质量评分低于对照组，提示应用米氮平联合草酸艾司西酞普兰治疗可提高抑郁症伴睡眠障碍患者的睡眠质量。

综上所述，对抑郁症伴睡眠障碍患者应用米氮平联合草酸艾司西酞普兰治疗，可明显改善抑郁症状，减轻睡眠障碍程度，提高患者睡眠质量，是一种可行的、安全的治疗选择，值得临床借鉴。