桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗

余耀平 胡小刚

摘要：目的：观察桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者治疗现状，分析手术治疗的临床应用效果。方法：选取本市第一人民医院2019年1月-2020年1月期间收治的60例桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者分为对照组与研究组，分别给予外固定治疗，外固定治疗联合手术内固定治疗，对比患者关节复位情况、腕关节功能评分及并发症情况。结果：患者治疗前关节复位情况指标差异不明显（P>0.05），治疗6个月后患者掌倾角均有明显变化，但组间差异不明显（P>0.05），研究组尺偏角大于对照组（P<0.05），桡骨高度高于对照组（P<0.05），腕关节功能评分高于对照组（P<0.05），并发症率低于对照组（P<0.05）。结论：将手术治疗应用于桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者的临床治疗工作中，可有效促进患者腕关节功能恢复，效果理想，并发症率少，该方式具有较高临床应用价值。

关键词：桡骨远端粉碎性骨折;关节内骨折;手术治疗

桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折在骨科临床上属于常见的骨折类型，当前临床针对该型骨折主要通过手术方法进行治疗，但是选择何种手术方式一直存在争议性。借助外固定手术治疗，虽然治疗效果尚可，但是相关并发症率高，若实施内固定手术治疗，并发症率较低，可有效减轻疼痛，在促进术后恢复方面效果理想[1]。鉴于此，本次分析上述两种手术方式的临床应用效果，现做出报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本市第一人民医院2019年1月-2020年1月期间收治的60例桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者分为对照组与研究组，每组患者各30例。对照组患者男女比例19∶11，年龄均值（52.30±1.40）岁，研究组患者男女比例20∶10，年龄均值（52.20±1.50）岁，在院伦理委员会监督下开展研究，组间资料差异不明显（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组接受常规治疗（外固定治疗）;臂丛神经阻滞麻醉后，选取第2掌骨背部侧面的适当距离做2个长度各为1cm手术切口，周围组织被钝性分离后将1枚固定针打入，调节螺钉，钻孔到掌骨前后两层皮质骨中央，螺钉要和掌骨呈90°直角，周围神经血管要避开，在离骨折线7cm位置的桡骨另侧将2枚固定针打入，将外固定支架进行安装，在桡骨外侧置放外固定支架，通过X线透视机透视辅助下对桡骨长度、固定方向进行调整，将受挤压的骨折块移动，各骨块通过克氏针从手术小切口处进行移动和撬拨，解剖位置、掌倾角等要恢复正常。

1.2.2研究组在1.2.1操作基础上在桡侧腕屈肌腱、桡动脉间做掌侧手术入路，注意将桡动脉、正中神经等绕开，骨折端暴露之后，注意不要将掌侧关节囊切开，发生移位的骨块使用克氏针做复位与暂时固定处理，T型钢板使用2枚螺钉固定，并使其竖横在桡骨干，远处横行的臂螺钉要紧紧贴合在关节面下，将钢板放置好后对外固定器牵引力进行调整，直到固定满意为止。伤口冲洗后将皮肤缝合。

1.3观察指标

1.3.1患者关节复位情况、腕关节功能评分对比。治疗前后借助X线对患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度进行检测;借助Dienst 腕关节功能评价量表对患者腕关节功能进行评测。

1.3.2患者并发症情况对比。并发症包括创伤性关节炎、骨折延迟愈合、肌腱磨损、愈合畸形、感染。

1.4统计学分析

此次研究所牵涉的数据全部通过SPSS20.0软件分析。其中并發症情况以%表示，采用X2检验，关节复位情况、腕关节功能评分以（x±s）表示，采用T检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者关节复位情况、腕关节功能评分对比

患者治疗前关节复位情况指标差异不明显（P>0.05），治疗6个月后患者掌倾角均有明显变化，但组间差异不明显（P>0.05），研究组尺偏角大于对照组（P<0.05），桡骨高度高于对照组（P<0.05），腕关节功能评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2患者并发症情况对比

研究组并发症率低于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者多为老年人，过去临床针对该型骨折主要通过外固定手术进行治疗，该术式虽有一定疗效，但是手术操作难度较大，手术后并发症率较高[2]。此次研究显示，患者治疗前关节复位情况指标差异不明显（P>0.05），治疗6个月后患者掌倾角均有明显变化，但组间差异不明显（P>0.05），研究组尺偏角大于对照组（P<0.05），桡骨高度高于对照组（P<0.05），腕关节功能评分高于对照组（P<0.05），并发症率低于对照组（P<0.05）。结果提示，在外固定手术基础上进行内固定手术治疗，安全性高，再次促进腕关节功能恢复方面效果明显。分析认为，内固定手术在剥离组织时的操作更加稳定，可有效保护骨折端的血液运行。手术治疗过程中，通过X线透视机器的辅助透视下，可清楚观察到复位操作是否成功，手术适应症的把握较好，为术后腕关节功能的尽早恢复奠定了良好基础。

综上所述，将手术治疗应用于桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者的临床治疗工作中，可有效促进患者腕关节功能恢复，效果理想，并发症率少，该方式具有较高临床应用价值。

参考文献：

[1]张勇，郭明，刘福达，等.评价桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗方法及临床效果观察[J].健康必读，2019，10（10）：111-112.

[2]刘立南.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗方法及临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，10（75）：20-22

（湖北职业技术学院 孝感市第一人民医院 湖北孝感 432099）