新型冠状病毒肺炎流行期间医院感染防控难点与对策

张季伟

摘要： 随着新型冠状病毒肺炎疫情的暴发，各医院迅速启动疫情防控应急工作机制。门诊是医院第一关口，本文依据国家卫生健康委员会的有关诊疗方案，结合本院疫情防控工作实际，分别从应急处置、预检分诊、发热门诊及人员防护等方面做出具体指导，为新型冠状病毒流行期间的综合医院门诊工作提供重要保障。

2019 年 12 月末，新型冠状病毒肺炎在我国暴发，该疾病主要通过呼吸道飞沫传播或接触传播 ，人群普遍具有易感 性，2020 年国家卫健委将其纳入乙类传染病，并按照甲类传染 病管理。综合医院门诊是开展救治的一线战场，是各类病患人群高度集中的公众场所，其不仅可能存在感染源，还有大量的易感人群，是疫情防控的重点及难点区域。新型冠状病毒肺炎疫情暴发后，本院作为省级重症集中救治区域中心，率先开展疫情防控救治和护理工作。为确保门诊患者就诊安全，建立快捷高效的特殊时期诊疗流程，医院门诊启动了 关隘式;患者筛查流程和相关应急管理措施，强化内部组织管理，实时管控诊 区秩序、患者就诊过程等措施，取得了一定成效。目前该院门诊运行良好，无医院感染病例发生，现将其在此次疫情中的组织应急管理措施报告如下。

1 完善应急预案、强化制度执行

1.1 完善应急流程，落实防护责任。在医院领导的统一指挥下，迅速成立应急管理小组，完善各项应急预案、制度建设及各项流程的科学规划，分工明确，责任到人，保证各项措施落实到位。落实感控三级管理制度，一为医院感染管理委员会，院长为第一责任人;二是感染管理科，感染管理科全员、全程感控统筹管理;三是综合门诊科，由门诊主任、护士长为责任人，重点 进行各诊室医患的排查，防控风险点的排查，层层落实，逐级到人，责任到人。

1.2 加强防护措施，落实职业防护。新型冠状病毒肺炎的主要传播途径是是飞沫传播及密切接触传播，因此正确配戴合格的防护口罩、保持1.5 m 的距离、避免人群聚集、加强手卫生及消毒隔离是防控重点。医院紧急调配医疗防护用品，确保各门诊场所均配备数量充足、符合要求的医疗防护物品，提升门诊医护人员防护等级。结合网络直播和现场教学等方式，开展全院范围内的医院感染培训，包括医务人员、医技科室、后勤保障科室等全体医院职工，培训内容涵盖传染性疾病的法 律、法规，新型冠状病毒肺炎的流行病学特点、诊断、治疗、评 估，职业暴露的预防处理，防护物品的使用等，确保全体职工都能够按照要求使用防护物品，以落实职业防护措施，避免职业暴露。门诊出诊专家每日 2 次以上进行体温监测，体温异常的及时上报，出诊过程中必须佩戴防护口罩、隔离衣、手套，配备手消毒液，下班全程佩戴口罩，所乘车辆早晚进行消毒。;提升导诊、预检分诊、发热门诊、保卫科人员的防护等级，配备隔离服、防护口罩、帽子、手套、防护面屏等防护用品，避免感染。

2 规范预检分诊，建立筛查体系

2.1 开展专项培训、推广目视管理。

传染病的第一站，快速排查，严防漏诊，对预防院内传播起着 至关重要的作用。应急管理小组根据卫健委防护指南规范，对分诊台的人员进行了专项培训，及时引导发热患者至发热门诊就诊，第一时间隔离疑似患者，减少其在门诊的逗留、移动，同时避免患者拥挤，杜绝医院感染的风险。;在医院门诊预检分诊处根据不同颜色、简单明了地画出预检分诊、发热门诊流程图，起到目视化管理的作用。目视管理是利用形象直观、色彩适宜的各种视觉感知信息组织现场工作或生产活动，以最简单快捷的方法传递、接收信息，从而提高工作效率的一种 管理方法。对于门诊的医护人员与就诊患者来说，在短时间快速了解各项流程及要求，是疾病流行期最简洁的方法。

2.2 建立三级筛查，严格层级管理。建立健全医院内三级筛查管理体系，严格门诊各个区域的精细化管理。一级设置在各门诊入口处：对所有患者及陪护家属进行体温检测，对患 者及家属进行流行病学及接触史的询问、记录。禁止不佩戴口罩及佩戴口罩不合格者进入诊疗区域，如无口罩，分诊处护士根据患者或家属实际情况发放一次性口罩;如佩戴口罩不合 格，护士要指导其正确佩戴口罩。

3 合理布局发热门诊，规范管理工作流程

3.1 合理布局发热门诊。发热门诊是防治传染病流行的第一道屏障，也是防止医院感染的重要手段。在新型冠状病毒肺炎疫情的突发形势下，医院原有发热门诊的规模和资源相对有限，针对本次疫情的特点，医院重新调整了发热门诊资源，将原感染性疾病科改造成独立的发热诊疗区，与普通门诊分开，发热门诊标识明显，独立设区， 三区二通道;划分规范，均采用目视化管理模式。醒目区分清洁区、潜在污染区、污染区的各自范围;制作地标，选用箭头地标，文字表明区域所在位置，箭头指向进入区域;缓冲区增加警示标识，提醒工作人员即将进入不同区域。医务人员根据不同的岗位特点、暴露风险选择合适的防护用品，潜在污染区一级防护，污染区二级防护。设立工作人员通道与患者通道，发热门诊设置留观室。同时，紧急做好物资、设备和防护用品储备（防护口罩、隔离衣、防护服、乳胶手套、面屏、眼罩、各种消毒物品）。

3.2 规范管理发热门诊。由于发热门诊的调整和面积扩增，对医院的规范化管理、人员调配等也提出了新的挑战，应急管理小组在规范管理上采取了多管齐下的管理措施，尽最大可能保障了发热门诊的规范化运行。;修订发热门诊工作职责、流程和制度，确保医务人员有章可循、有条不紊地工作。

4 讨论

新型冠状病毒肺炎疫情具有危害大、影响面大的特点，给人民健康带来了严重威胁，对经济发展和社会稳定造成了巨大影响。在疫情防控的关键期，某院能够根据实际情况制定科学合理的流程，保障了医疗工作有条不紊的进行，在三级防控体系下，形成了联防联控机制，预检分诊人员能够严格、规范及时有效地快速排查发热患者，合理分诊，预防就诊患者聚集。通过 对组织、预检、筛查、诊断等环节的合理安排，既保证了新型 冠状病毒肺炎疫情的防治工作，又保障了其他医疗业务的正 常开展，为综合医院门诊开展医疗护理工作提供了重要保 障。目前，全世界范围内已确诊新冠肺炎患者呈上升趋势，是对我国医疗卫生制度和人民健康保障机制的重大考验。在这场疫情防控的关键阶段，各级医院需要针对各部门各类人员制定科学合理的应急措施，以确保抗疫的最后胜利。该院在医院门诊管理中还存在一些不足之处，将会在实践中不断探索和完善，以形成更加科学完善的管理体系，杜绝医院感染，保障基层人民群众健康。

参考文献

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（南通大学第二附属医院（南通市第一人民医院） 江苏南通 226000）