探析经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫瘢痕妊娠中的价值

李小英

【摘要】目的：分析在子宫瘢痕妊娠的临床诊断中，应用经阴道彩色多普勒超声检查的临床价值。方法：选取我院于2019年1月—2020年1月收治的28例子宫瘢痕妊娠患者。给予患者经腹部超声诊断及经阴道彩超诊断。对比两组诊断情况。分析经阴道彩超的声响图特征。结果：经阴道彩超诊断的临床检出率明显高于经腹部彩超诊断，两种诊断方式的诊断结果差异显著（P<0.05）。在经阴道彩超诊断中，27例确诊为子宫瘢痕妊娠，准确率为96.43%，在声像图中显示，有8例患者表现为杂乱回声区，占比29.63%，有11例表现为瘢痕处存在妊娠囊回声，占比40.74%（其中有7例存在卵黄囊，4例存在胚芽组织及卵黄囊回声），有8例瘢痕位置存在不规则无回声区，占比29.63%。结论：在子宫瘢痕妊娠中，经阴道彩超诊断价值较高，值得推广。

【关键词】子宫瘢痕妊娠;经腹部超声;经阴道彩色多普勒超声;诊断价值

【中图分类号】R445 【文献标识碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.184

临床上子宫瘢痕妊娠较为少见，该疾病属于异位妊娠中的一种。当受精卵或胚胎的着床位置位于子宫切口瘢痕处则导致该疾病的发生[1]。由于子宫切口瘢痕处结构较为特殊，在其子宫内膜间质蜕膜存在缺陷，因此着床于该部位的受精卵易出现底蜕膜缺损的情况，造成子宫肌层受到滋养细胞的侵入，而随着滋养细胞的不断生长，就会造成子宫肌层与绒毛间出现粘连甚至出现植入的情况，严重可造成患者的子宫壁被穿透，还可能造成大出血的发生，对产妇的生命健康产生严重威胁[2]。早期的诊断是患者开展早期治疗的关键，因此诊断方式的选取十分重要。本研究就子宫瘢痕妊娠的诊断中，经阴道彩超诊断的临床价值进行分析，现报告如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019年1月—2020年1月收治的28例子宫瘢痕妊娠患者。所有患者均经病理证实为子宫瘢痕妊娠。年龄为23～39岁，平均年龄为（27.51±6.27）岁，停经时间为36～92d，平均停经时间为（43.62±12.71）d，患者纳入标准为：（1）精神正常，具有良好沟通功能;（2）自愿签署知情同意书。排除标准为：（1）存在血液系统疾病;（2）存在阴道流血者;（3）脏器功能出现严重异常;（4）对耦合剂或超声仪器材质过敏者。

1.2 方法

所有患者同时接受经腹部超声及经阴道超声诊断。经腹部诊断方式如下：使患者膀胱保持充盈状态，取仰卧位，调整诊断仪探头频率为3.5MHz。于腹部涂抹适量耦合剂，采用探头扫查腹部位置，对患者的子宫附件以及子宫形态、内膜厚度、肌层回声等进行观察。重点对其宫颈管、剖宫产切口部位、周边血流等进行观察。经阴道超声诊断方式如下：调整探头频率为5～9MHz。取其膀胱截石位，相关检查人员为患者开展检查前告知其需排空膀胱，在阴道探头上套上避孕套并涂抹耦合剂，置入阴道内部进行检查。对内膜厚度、孕囊形态、大小、位置、剖宫产切口、血流情况进行观察，严密监测患者的血流及声像图表现。

1.3 观察标准

对比两种诊断方式的诊断准确率。记录阴道彩色多普勒超声检查的声像图检查结果。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS18.0软件分析、处理，用t检验计量资料（n，x±s），用x2检验计数资料（%），P<0.05，有统计学意义。

2  结果

2.1 检出率

经阴道超声检测的检出率明显比经腹部超声诊断高，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2声像图检出结果

在声像图中，检查结果显示，8例患者存在杂乱回声区，占比29.63%，表现为瘢痕处存在妊娠囊回声者共计11例，占比40.74%（包括7例存在卵黄囊的患者，4例患者有胚芽组织及卵黄囊回声存在），瘢痕位置存在不规则无回声区患者共计8例，占比29.63%。

3  讨论

如今随着二胎政策的开放，加上临床剖宫产的广泛应用，如今子宫瘢痕妊娠发病率不断升高。有相关数据显示剖宫产子宫瘢痕妊娠的发生率约在1：1221，在异位妊娠中占比约1.05%。由于在子宫切口瘢痕位置处，无正常子宫肌层及内膜的存在，因此绒毛种植会造成该部位的局部位置大血管受到直接侵蚀[3]。随子宫瘢痕妊娠的进展，可导致患者流产，甚至会造成清宫大出血不良情况的发生，严重时还可直接导致产妇死亡[4]。过去临床常将子宫瘢痕妊娠与宫内早孕相混淆，临床误诊率较高。该疾病若未得到及时有效的治疗，则可能子宫破裂的发生，对患者以后的生育功能造成严重影响。因此，及时地诊断及有效的诊断方式对于子宫瘢痕妊娠患者的治疗十分重要[5]。随着如今医疗技术的发展，彩超诊断在临床上得到了广泛应用。通过经阴道彩超诊断，能观察到患者子宫情况，能对子宫切口瘢痕部位的情况进行更加清楚地观察，能更好鉴别诊断子宫瘢痕妊娠。

本次研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声诊断准确率明显比经腹部超声高（P<0.05）;在经阴道彩色多普勒超声诊断中，8例患者存在杂乱回声区，瘢痕处存在妊娠囊回声者共计11例，瘢痕位置存在不规则无回声区患者共计8例。

综上所述，经阴道彩超诊断的应用，对于子宫瘢痕妊娠的诊断意义重大，有较高的诊断价值，值得推广。

参考文献：

[1]梅佩红.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠早期诊断、治疗中的应用价值[J].现代实用医学， 2018， 30（8）：1074-1076.

[2]鲁秋彤. 经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值研究[J].医学信息（上旬刊）， 2018， 31（5）：160-161.

[3]田晓薇.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用分析[J].基层医学论坛， 2018， 22（17）：2383-2384.

[4]孙惠惠，盛文伟.经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查在子宫瘢痕妊娠中的诊断价值[J].医学临床研究， 2019， 36（2）：333-335.

[5]黄冬香，郗静怡，闫静，等.经腹彩色多普勒超声联合经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国实用医刊， 2019， 46（8）：76-78.