什么是妊娠高血压，妊娠高血压的症状有哪些

邹红燕

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。我国的发病率在10%左右，多发生在妊娠20周以后至产后的24小时之内，临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡，本疾病会严重威胁到母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。

1 妊娠高血压的病因

目前比较流行的妊娠高血压病因学说为免疫学说、胎盘或滋养细胞缺血学说、血管内皮细胞受损、遗传因素以及钙平衡失调学说。目前认为，妊娠高血压疾病可能由于某些遗传因素导致胎儿--母体免疫平衡失调，从而引起子宫--胎盘血管的发育受阻和免疫损伤，胎盘缺血，胎盘释放血浆细胞毒性因子增加，全身不同程度的血管内皮受损和多系统多脏器的损伤，最终导致本疾病发生。该疾病的高危因素包括初产妇、孕妇年龄小于18或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史以及家族史、营养不良、慢性高血压、糖尿病等慢性疾病。

2 病理生理变化

全身小动脉痉挛为本疾病的基本病理生理变化，全身各系统各脏器灌注减少，对母婴造成危害，甚至导致母婴死亡。主要的脏器病理组织学变化：（1）脑：缺血、水肿、充血、血栓形成、出血;（2）肝：肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血，发生不同程度坏死，出现肝功能异常;（3）肾：肾小球内皮细胞肿胀，血管狭窄，肾血流量下降，肾小球滤过率下降，导致少尿，肾衰竭;（4）心血管：冠状小动脉痉挛引起心肌缺血，点状出血和坏死，外周阻力增加导致血压增高，肺水肿，心衰;（5）子宫胎盘血流灌注：绒毛浅着床以及血管痉挛导致胎盘灌流下降，胎盘功能下降，导致胎儿宮内发育迟缓，胎儿窘迫。若胎盘血管破裂可导致胎盘早剥，底蜕膜血管动脉粥样硬化，胎盘绒毛变性，出血。

3 妊娠高血压疾病分类和临床表现

主要可以分为以下几类：（1）妊娠期高血压。临床表现为BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常，患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊;（2）子痫前期指妊娠20周以后，出现血压升高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。子痫是由子痫前期发展成更为严重的症状，引起抽搐发作或昏迷。病因至今尚不清楚，可导致严重的母儿并发症。除终止妊娠外，无有效治疗方法。（3）子痫。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，在先兆子痫基础上发生抽搐、昏迷，抽搐发作过程典型者为先表现眼球固定，瞳孔放大，患者头部扭向一侧，牙关紧闭，继而口角与面部肌肉颤动，全身以及四周肌肉强直，迅速发生强烈抽动，呼吸暂停、面色青紫。经过一分钟左右抽搐暂停，全身肌肉松弛，深长吸气，发生喊声而恢复呼吸，抽搐时患者神志丧失。轻症抽搐后渐渐苏醒，重者抽搐频繁，可陷入深度昏迷;（4）慢性高血压并发子痫前期。高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白在300mg/24h以上;高血压孕妇怀孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高;（5）妊娠合并慢性高血压。BP在140/90mmHg以上，孕前或怀孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压病持续到产后12周以后。

4 妊娠高血压的治疗与护理

4.1妊娠期高血压

患者要保证充分的睡眠，每天不少于10小时;取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血液供应;对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳的患者可以给予镇静剂;要密切监护母婴的状态，包括头痛、视力改变、上腹部不适等症状，每日测量体重和血压，每2日复查尿蛋白，定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能;可采取间断吸氧的方式，增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧气供应;在饮食上要保证充足的蛋白质和热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿的患者应该适当限制盐的摄入。

4.2子痫

处理原则为控制抽搐，纠正缺血和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。在控制抽搐方面，首选硫酸镁，必要时加用强镇静药物，降低颅压用20%甘露醇快速静滴;患者血压过高时可以用降压药;子痫患者经过药物治疗抽搐控制后2小时左右，或已经恢复意识，应该考虑终止妊娠，行剖宫产或引产视病情而定。

在护理方面，要避免声音、光照刺激，检查以及各种治疗等均可诱发子痫抽搐，故一切操作都应该在使用镇静剂后进行，动作要轻，要将病人安置在暗室内，由专人进行护理;昏迷过程中要禁止进食，取头低侧卧位，使头偏向一侧，随时吸取口内痰液以及呕吐物，保持呼吸道畅通，预防窒息以及吸入性肺炎;子痫抽搐时要防止患者从床上摔下，增加挡板。

总而言之，妊娠高血压对母婴身体健康伤害极大，甚至可能导致母婴死亡，一旦出现任何症状都要及时进行治疗，加快反复进程，保证母婴平安，积极配合医护人员，强化康复信心，提升生活质量。