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面神经麻痹的针灸治疗

2021-09-10孟驰波

智慧医学 2021年3期
关键词:面神经面瘫风寒

孟驰波

面瘫(facial paralysis)是以口眼向一侧歪斜为主症的病证,又称为口眼喁斜。本病可发生于任何年龄,无明显的季节性,多发病急速,以一侧面部发病多见。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹(peripheral facial paralysis),最常见于贝尔麻痹(Bell palsy),认为因风寒导致面神经血管痉挛,局部缺血、水肿,使面神经受压,神经营养缺乏,甚至引起神经变性而发病。另外,亦有因疱疹病毒等引起非化脓性炎症所致,如亨特面瘫。

1 病因病机

劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热乘虚人中面部经络,致气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束,出现喁僻。《灵枢·经筋》云:“足之阳明,手之太阳筋急,则口目为僻......"

2 辩证

主症:本病常急性发作,常在睡眠醒来时,发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪,额纹消失,眼裂变大,露睛流泪,鼻唇沟变浅,口角下垂歪向健侧,病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛,还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久,可因瘫痪肌肉出现挛缩,口角反牵向患侧,甚则出现面肌痉挛,形成“倒错现象。

(1)兼见面部有受凉史,舌淡,苔薄白,为风寒证;(2)继发于感冒发热,舌红,苔黄腻,为风热证;(3)气血不足者多见于体虚弱者,反复犯病或患病后时间较长。

3 治疗

(1)治法:祛风通络,疏调经筋。以手足阳明和手足太阳经穴为主。主穴:攒竹、阳白、四白、颧骼、颊车、地仓、合谷;配穴:风寒证加风池;风热证加曲池;恢复期加足三里;人中沟歪斜加水沟;鼻唇沟浅加迎香;乳突部疼痛加翳风;舌麻、味觉减退加廉泉;目合困难加鱼腰、申脉(或昆仑)。(2)操作:攒竹、阳白均向鱼腰部透刺。面部腧穴均行平补平泻法,恢复期可加灸法。在急性期,面部穴位手法不宜过重,针刺不宜过深,取穴不宜过多,肢体远端的脆穴行泻法且手法宜重;在恢复期,肢体远端的足三里施行补法,合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。(3)方义:面部腧穴可疏调局部筋络气血,活血通络。合谷为循经远端选穴,急性期用泻法可祛除阳明筋络之邪气,祛风通络。在恢复期,加足三里用补法,可补益气血,濡养经筋。(4)针刺方法:阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空地仓透刺颊车或透牵正;迎香透刺上迎香或四白;颊车、牵正透刺太阳或迎香四白、太阳、牵正直刺;颧醪、鹦风、合谷直刺。(5)皮肤针法:轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血,再用小火罐吸拔5~8分钟,至局部微紫为度,每日或隔日1次。适用于各型各期。(6)穴位注射:取患侧阳白、四白、颊车、地仓,太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里,选维生素B12或兰他敏注射液,面穴0.2一0.3ml/穴,体穴1~2ml穴。每次取2~3穴注射,隔日一次。适用于各型各期;(7)随症加减。风寒证加风池、外关;·风热证加風池、曲池﹔抬眉困难加攒竹﹔鼻唇沟变浅加迎香﹔人中沟歪斜加水沟﹔颜唇沟歪斜加承浆;体虚者加足三里、三阴交。(8)贴敷疗法。取患侧太阳、颊车、地仓、颧醪、牵正、下关、阳白等穴。将马钱子锉粉末约1~2分,撒于胶布上,贴于穴位处,5~7日换药1次﹔或蓖麻仁捣烂加麝香少许,取绿豆粒大一团,贴敷穴位上,3~5日更换1次﹔或白附子研末,加冰片少许做面饼,贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。(9)电针疗法。颊车与地仓、阳白与四白各为一组,各接电极一头,以断续波刺激10~20min,通电15分钟,通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用,急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。

4 临床要点

(1)治疗本病的选穴规律:多用阳明与少阳经穴。(2)治疗本病的针刺手法:

透刺、浅刺、轻刺为主。(3)掌握针刺的刺激量。其他治疗:(1)皮肤针法;(2)刺络拔罐法;(3)电针法;(4)穴位贴敷法。

5 注意事项

(1)针灸治疗面瘫具有卓效,是目前治疗本病安全有效的首选方法;(2)面部应避免风寒,必要时应戴口罩、眼罩;因眼睑闭合不全,灰尘容易侵入,每日点眼药水2-3次,以预防感染;(3)周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关,肌电图可作为面神经损伤程度的辅助检查。一般而言,由无菌性炎症导致的面瘫预后较好,而由病毒导致的面瘫(如亨特面瘫),预后较差,如果三个月至半年内不能恢复,多留有后遗症;(4)初期宜轻刺浅刺,手法不宜过重过强,可配合温针、悬灸、梅花针叩刺,慎用电针;(5)恢复期可取透穴刺法,手法柔和,可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法;(6)后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等;(7)愈前期可患侧健侧同刺。

总而言之,在用针灸治疗面神经麻痹时,要注意发病经过的询问以及鉴别诊断,注意分期针灸治疗,注意针刺手法、针灸方法的选择,加快患者康复进程。

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