面神经麻痹的针灸治疗

孟驰波

面瘫（facial paralysis）是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称为口眼喁斜。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹（peripheral facial paralysis），最常见于贝尔麻痹（Bell palsy），认为因风寒导致面神经血管痉挛，局部缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而发病。另外，亦有因疱疹病毒等引起非化脓性炎症所致，如亨特面瘫。

1 病因病机

劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚人中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喁僻。《灵枢·经筋》云：“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为僻......"

2 辩证

主症：本病常急性发作，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错现象。

（1）兼见面部有受凉史，舌淡，苔薄白，为风寒证;（2）继发于感冒发热，舌红，苔黄腻，为风热证;（3）气血不足者多见于体虚弱者，反复犯病或患病后时间较长。

3 治疗

（1）治法：祛风通络，疏调经筋。以手足阳明和手足太阳经穴为主。主穴：攒竹、阳白、四白、颧骼、颊车、地仓、合谷;配穴：风寒证加风池;风热证加曲池;恢复期加足三里;人中沟歪斜加水沟;鼻唇沟浅加迎香;乳突部疼痛加翳风;舌麻、味觉减退加廉泉;目合困难加鱼腰、申脉（或昆仑）。（2）操作：攒竹、阳白均向鱼腰部透刺。面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的脆穴行泻法且手法宜重;在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。（3）方义：面部腧穴可疏调局部筋络气血，活血通络。合谷为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明筋络之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。（4）针刺方法：阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空地仓透刺颊车或透牵正;迎香透刺上迎香或四白;颊车、牵正透刺太阳或迎香四白、太阳、牵正直刺;颧醪、鹦风、合谷直刺。（5）皮肤针法：轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔5～8分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。（6）穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.2一0.3ml/穴，体穴1～2ml穴。每次取2～3穴注射，隔日一次。适用于各型各期;（7）随症加减。风寒证加风池、外关;·风热证加風池、曲池﹔抬眉困难加攒竹﹔鼻唇沟变浅加迎香﹔人中沟歪斜加水沟﹔颜唇沟歪斜加承浆;体虚者加足三里、三阴交。（8）贴敷疗法。取患侧太阳、颊车、地仓、颧醪、牵正、下关、阳白等穴。将马钱子锉粉末约1～2分，撒于胶布上，贴于穴位处，5～7日换药1次﹔或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，3～5日更换1次﹔或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。（9）电针疗法。颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激10～20min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。

4 临床要点

（1）治疗本病的选穴规律：多用阳明与少阳经穴。（2）治疗本病的针刺手法：

透刺、浅刺、轻刺为主。（3）掌握针刺的刺激量。其他治疗：（1）皮肤针法;（2）刺络拔罐法;（3）电针法;（4）穴位贴敷法。

5 注意事项

（1）针灸治疗面瘫具有卓效，是目前治疗本病安全有效的首选方法;（2）面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩;因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2-3次，以预防感染;（3）周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，肌电图可作为面神经损伤程度的辅助检查。一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特面瘫），预后较差，如果三个月至半年内不能恢复，多留有后遗症;（4）初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针;（5）恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法;（6）后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等;（7）愈前期可患侧健侧同刺。

总而言之，在用针灸治疗面神经麻痹时，要注意发病经过的询问以及鉴别诊断，注意分期针灸治疗，注意针刺手法、针灸方法的选择，加快患者康复进程。