分析米索前列醇与硫酸镁联合用于妊娠高血压患者产后出血的临床效果及妊娠结局影响

王雪冬 周春娜 袁晓洁 王志敏 初海鹏 王麓鹿

摘要：目的 分析妊娠高血压患者产后出血应用米索前列醇与硫酸镁联合治疗效果，并分析治疗方案对妊娠结局的影响。方法 本次研究对象85例，选自本院妊娠高血压产后出血产妇，计算机随即分入对照组和观察组。对照组42例单独产前应用硫酸镁治疗，观察组43例在产前使用硫酸镁同时分娩后阴道给予米索前列醇治疗，对比两组临床效果及妊娠结局。结果 观察组治疗后30min及2h出血量均低于对照组（P<0.05），两组产妇和胎儿均未发生不良妊娠结局。结论 妊娠高血压患者产后出血应用米索前列醇与硫酸镁联合治疗效果理想，有助于改善妊娠结局，应用价值理想值得推荐。

关键词：妊娠高血压;产后出血;米索前列醇;硫酸镁;妊娠结局

[Abstract]Objective To analyze the effect of misoprostol combined with magnesium sulfate in the treatment of postpartum hemorrhage in patients with pregnancy induced hypertension，and to analyze the influence of treatment scheme on pregnancy outcome. Methods 85 cases of pregnant women with pregnancy induced hypertension and postpartum hemorrhage were randomly divided into control group and observation group. 42 cases in the control group were treated with magnesium sulfate alone，while 43 cases in the observation group were treated with magnesium sulfate before delivery and misoprostol after delivery. The clinical effect and pregnancy outcome of the two groups were compared. Results the amount of bleeding 30 minutes and 2 hours after treatment in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05）. There was no adverse pregnancy outcome in both groups. Conclusion the effect of misoprostol combined with magnesium sulfate in the treatment of postpartum hemorrhage in patients with pregnancy induced hypertension is ideal，which is helpful to improve the pregnancy outcome，and the application value is ideal，which is worthy of recommendation.

[Key words]pregnancy induced hypertension;postpartum hemorrhage;misoprostol;magnesium sulfate;pregnancy outcome

妊娠高血壓为常见妊娠期并发症，疾病进行性发展，可导致不良母婴结局。产妇顺利娩出胎儿后，利用专业方法测算24小时内出血量超过500mL，或是分娩后2h出血量高于400mL，可确定发生产后出血，产后出血是导致产妇死亡的主要诱因【1-2】。妊娠高血压为产后出血的高危影响因素，发生产后出血需给予切实有效地治疗，避免影响母婴健康【3】。本次研究将本院收治妊娠高血压患者产后出血应用米索前列醇与硫酸镁联合治疗，重点观察其临床效果及妊娠结局。报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

本次研究对象85例，选自本院妊娠高血压产后出血产妇，选取时间为2019年12月—2020年12月，计算机随即分入对照组和观察组。纳入标准：均经综合检查确诊妊娠高血压，单胎妊娠;患者及家属同意参加研究。排除标准：妊娠前有高血压史者;合并其他重要器官及系统疾病者;存在交流障碍或精神病患者;对本研究药物不耐受或过敏者;研究经医院伦理委员会批准。观察组，年龄20-38岁，平均（26.5±3.7）岁;孕周37-41周，平均（38.6±2.1）周;对照组，年龄21-40岁，平均（27.2±4.0）岁;孕周38-42周，平均（38.8±1.5）周。分组资料，具有同质性。

1.2 方法

对照组应用硫酸镁（产商：上海浦津林州制药有限公司;批准文号：H20023385;规格：10ml：2.5g /支）治疗，10mL药物（浓度0.25%）混入100mL葡萄糖注射液（浓度0.1%），混合液分娩前经静脉滴注，药物30min内滴注完毕。也可以根据患者具体情况，滴注至分娩结束（1-2g/h），注意观察是否发生硫酸镁中毒。

观察组使用硫酸镁（药物及给药计量同对照组）同时分娩后联合应用米索前列醇（产商：上海新华联制药有限公司;批准文号：H20094136;规格：0.2mg /片）治疗，患者取截石位，彻底清洁并消毒会阴部位后，利用无菌手套将米索前列醇（0.2-0.4g）放置于阴道深入穹隆位置，确保整个环节严格无菌操作，之后进行按压治疗，需要持续保持按压25s。

1.3 指标观察

比较两组治疗后30min、2h出血总量。

评估两组妊娠结局。

1.4 统计学分析

利用SPSS 22.0软件对研究数据进行分析，计量资料用（）表示，用t值检验;计数资料以百分率（%）表示，用x2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1产后不同时间段出血量两组比较

观察组治疗后30min及2h出血量均低于对照组，差异均呈统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组分娩结局分析

两组产妇均顺利分娩，未发生产妇、新生儿死亡情况。

3 讨论

妊娠期孕妇发生高血压主要的因为体内小动脉痉挛导致发生相关临床症状，如血压升高、尿蛋白和血小板水平降低、水肿等，属于一种全身性系统疾病，数据现在现阶段发病率不断提升【4-5】。妊娠高血压如果不能有效控制，会对母婴安全造成极为不利的影响，也是导致产后出血及母婴不良预后的重要影响因素之一。产后出血是分娩后常见的一种并发症，对产妇的健康和安全存在严重影响。相关研究表明【6】妊娠高血压和产后出血发生显著相关，这是因为患者血管内皮受损，因此会激活凝血和纤溶系统，导致机体发生弥漫性、慢性血管内凝血状况;妊娠高血压疾病主要因为缺失Ca2+所致，Ca2+可维持子宫平滑肌兴奋和收缩耦合关系。

硫酸镁为临床常用抗惊厥及降压药物，可有效抑制乙酸胆碱作用，使血红蛋白的亲氧性明显提升，进而能够松弛平滑肌及骨骼肌，确保血管扩张，能够使血管灌注压降低，从而使产后出血量降低【7】。药物进入人体代谢后经由肾脏排泄，需要严格控制使用剂量，避免发生镁中毒，药物可穿过胎盘，同时需要关注新生儿镁中毒情况，且临床单独使用效果有限【8】。前列腺素的衍生物的米索前列醇，药物能够改变子宫肌细胞通透性，能够显著增加细胞内的钙离子，从而有效促进子宫收缩，两种药物联合使用止血效果更好。

本次研究结果显示，觀察组治疗后30min及2h出血量均低于对照组（P<0.05），两组产妇和胎儿均未发生不良妊娠结局，表明妊娠高血压产后出血应用米索前列醇联合缩宫素治疗效果理想，可减少产后出血量改善分娩结局。

由上可知，妊娠高血压出血患者应用米索前列醇联合硫酸镁治疗降低产后出血效果理想，可保证母婴健康，值得推广及应用。

参考文献：

[1]张高丽.拉贝洛尔应用于治疗妊娠高血压患者的临床疗效观察及其分娩结局影响[J].医学理论与实践，2021，34（01）：100-101.

[2]蒋瑛，张翰儒，刘晓丽. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效观察[J]. 中国现代医生，2018，56（31）：47-49.

[3]李晓娟，刘柯伶，蔡坚，等. 拉贝洛尔联合硫酸镁在子痫前期治疗中的应用效果及对分娩期母婴不良事件发生率的影响[J]. 中国医药科学，2020，10（5）：87-89.

[4]许梅. 黄芪注射液联合盐酸拉贝洛尔、硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的效果观察[J]. 中国当代医药，2017，24（34）：148-150.

[5]陈美玉，梁梅芬，陈雪飞. 小剂量阿司匹林肠溶片联合拉贝洛尔在妊娠期高血压患者治疗中的应用及对患者凝血功能的影响[J]. 中国医药科学，2020，10（5）：62-65.

[6]朱彩丹. 妊娠期高血压患者随机尿蛋白/肌酐比值水平与不良妊娠结局的关系研究[J]. 中国全科医学，2015，18（10）：1168-1171.

[7]曹艳秋. 硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高征的疗效对比分析[J]. 中国医药指南，2020，18（3）：20.

[8]惠瑛洁. 钙剂加小剂量肠溶阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病的临床效果分析[J]. 中国现代药物应用，2020，14（5）：188-190.