腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛应用对妊娠结局的影响

房保军 周文静 王群 汪树仁 王清娟

摘要：目的：探讨分析腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛应用对妊娠结局的影响。方法：选取2019年5月至2021年5月于我院分娩的150例产妇作为研究观察的对象，通过随机分组法将产妇分为对照组和实验组，每组各75例。对照组不进行分娩镇痛，实验组用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉进行分娩镇痛，研究分析两组产妇的分娩情况及新生儿情况。结果：实验组的产妇第一产程明显比对照组更短，实验组的产妇自然分娩率明显比对照组高，差异具有统计学意义（p<0.05）。实验组的产妇第二、三产程和新生儿Apgar评分和对照组对比差异不明显（p>0.05）。结论：临床应用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛具有良好的效果，对母婴健康无明显影响，有应用价值。

关键词：腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉;分娩镇痛;妊娠结局;Apgar评分

随着现代医学的发展，人们的生活质量得到了明显的提升。其中麻醉技术的广泛应用让人在进行手术等情况时减少了许多痛苦，也方便了医生进行治疗，提高了治疗效果。孕妇在分娩时会伴有剧烈的疼痛，并且因为不同孕妇的耐受程度差异而对分娩过程的正常进行可能产生不同影响[1]，所以在临床上一直在研究降低孕妇分娩疼痛的方法，并且还需要考虑不对孕妇及婴儿产生副作用[2]。在分娩过程中对产妇实施麻醉镇痛，能够有效缓解产妇的分娩疼痛感，帮助产妇顺利进行分娩。腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉近年来应用于产妇分娩中有明显的效果。本次研究对于我院分娩的产妇采取腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉进行分娩镇痛得出了令人满意的结果，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月于我院分娩的150例产妇作为研究观察的对象，通过随机分组法将产妇分为对照组和实验组，每组各75例。对照组产妇平均年龄为（26.65±2.81）岁，平均孕周（39.71±1.12）周，实验组产妇平均年龄为（27.08±2.56）岁，平均孕周（39.66±1.19）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料对比结果差异不明显（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究中让全部产妇进入产程后都进行自然分娩。实验组行腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛。具体如下：宫颈开口约3cm的时候在L2-L3处实施硬膜外穿刺，然后用25G腰麻穿刺针沿硬膜外刺入蛛网膜下腔，流出脑脊液后给予0.2%的罗哌卡因1.5ml，完毕拿回穿刺针，连接固定硬膜外导管和电子镇痛泵，以0.2%罗哌卡因和2μg/mg芬太尼连续硬膜外麻醉，按5ml/15min的评论泵入，观察患者实际反应并对用量进行调整，到宫颈口开至大约9cm停止用药[3]。

1.3 观察指标

对两组产妇的产程时间（包括第一产程、第二产程、第三产程）进行记录，对新生儿Apgar进行评分。对两组产妇的分娩情况进行统计。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS17.0软件处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇的产程时间和新生儿Apgar评分对比

实验组产妇的第一产程时间（426.41±127.59）min明显低于对照组（583.36±173.85）min，差异具有统计学意义（p<0.05）。实验组产妇的第二产程时间（45.81±12.63）min和第三产程时间（9.73±6.09）min与对照组的第二产程时间（48.77±12.96）min和第三产程时间（10.18±6.37）min对比差异不明显（p>0.05），实验组的新生儿Apgar（8.91±1.05）分与对照组的新生儿Apgar（8.86±1.02）分对比差异不明显（p>0.05），具体见表1。

2.2两组产妇的分娩情况对比

实验组自然分娩66例，剖宫产8例，助产1例，自然分娩率88.00%，对照组自然分娩41例，剖宫产29例，助产5例，自然分娩率54.67%，实验组自然分娩率明显更高，具有统计学意义（p<0.05），具体见表2。

3 讨论

每个人对于疼痛的感受都不一样，对于疼痛的耐受度也有一定的差异，产妇在分娩过程中会感受到的疼痛非常剧烈，常有产妇因疼痛而导致无法正常分娩的情况发生，因此分娩镇痛逐步被临床推广应用。分娩镇痛即是常能听到的“无痛分娩”，无痛其实只是一种理想状态，现代医学对于产妇分娩中的疼痛并不能完全消除，只能尽可能的降低产妇的疼痛感。分娩镇痛的方法有很多种，陪伴分娩、水中分娩都可以纳入分娩镇痛的范畴，还有笑气吸入镇痛等，但这些方法的镇痛效果并不非常明显[4]。目前应用最多、最好的方法是硬膜外麻醉镇痛，即使是这种方法，镇痛效果也可能不完善，且由于每个人对疼痛的敏感程度也不一样，在使用过程中也就呈现出不同的效果反馈。但不可否认的是，无痛分娩在实际生产过程中能在很大程度上缓解分娩的疼痛，让产妇减少对分娩的恐惧感和产后疲倦感。研究表明其它因素一定的前提下，若是产妇克服了焦虑、恐惧等心理，那么产程会有效缩短，自然分娩率也能得到提高[6]。腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉共同的优点，本次研究中实施的腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉进行分娩镇痛能够缩短第一产程，并提高产妇的自然分娩率，且与未实施麻醉的情况对比差异明显（p<0.05）。

综上，在产妇分娩中应用腰麻-硬膜外聯合阻滞麻醉进行分娩镇痛对妊娠结局有着良好的影响，并且对母婴健康无明显影响，有广泛应用的价值。

参考文献：

[1]李彬，李梦倩，董铁立.硬膜外阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用效果比较[J].中国实用医刊，2020，47（11）：26-29.

[2]杨小燕，徐青荣.腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的对比分析[J].当代医学，2020，26（03）：162-163.

（聊城市东昌府区妇幼保健院 山东聊城 252000）