孕妈要警惕脐带异常

罗佳

脐带异常是引起胎儿窘迫、窒息、死亡较常见的原因之一，往往以剖宫产作为紧急终止妊娠的手段。所以，孕妈必须要警惕各种脐带异常情况，从而保证胎儿的健康发育和安全出生。

在一般情况下，脐带的长度大约为50厘米。当胎儿在子宫内活动时，其肢体或躯干很容易被在子宫腔内悬浮的脐带缠绕。根据相关统计，大约每4～5个分娩案例中就会出现1例脐带缠绕，最多见的就是脐带绕颈，发生率为20%～25%，多数绕颈一周，少数绕颈2周，绕颈3周以上的很少见，一般认为与脐带过长、羊水过多和胎动过频有关。

超声检查可以看到胎儿是否有脐带绕颈、缠绕周数及松紧度。在胎头及颈部纵切面上，胎儿颈部后方有“V”形压迹，表示脐带绕颈一周，有“W”形压迹，表示脐带绕颈两周，波浪形壓迹表示脐带绕颈两周以上。

脐带绕颈后，只要不过分拉扯脐带，不会影响脐带血流，绝大多数胎儿不表现任何异常，所以不必惊慌。但如果脐带绕颈过紧可使脐血管受压，导致血液循环受阻或胎儿颈静脉受压，使胎儿脑组织缺血、缺氧，造成宫内窘迫甚至死胎。如果在妊娠晚期发现胎儿有脐带绕颈现象，孕妇应当减少活动，注意休息，学会数胎动，胎动过多或过少时，应及时去医院检查。发现脐带绕颈后，不一定都需要剖腹产。在分娩过程中，如果脐带绕颈不紧，脐带有足够的长度，则不需要剖腹产，只有绕颈圈数多且紧，脐带相对过短，胎头不下降或胎心有明显异常时，才考虑是否需要手术。

在脐带解剖结构中，脐静脉长于脐动脉，脐动脉又长于脐带，因此使血管呈螺旋状扭曲，这种情况属于自然生理现象，能够进一步强化脐带的坚韧性。但如果扭转圈数过多，胎儿—胎盘的血液交换受阻，会影响胎儿营养和代谢物质交换，引起胎儿发育迟缓，一旦引起血管闭塞或形成血栓，胎儿会因血液运输中断而窒息死亡。换句话来说，脐带过度扭转就是胎儿把脐带向一个方向扭转，直至呈现弹簧状或麻花状，导致营养中断和血液中断，会让胎儿缺氧甚至死亡，特别危险。

孕妈可以通过定期规范产检，认真监测胎动，来发现脐带异常扭曲。若有异常，就及时入院就诊，入院后结合胎心监护、脐动脉S/D测值、胎儿大脑中动脉及静脉导管血流参数，及时采取针对性的措施，可确保母婴安全。

脐带打结发生的时间多在妊娠中期，此时胎儿较小而羊水相对较多，胎儿在宫腔内活动范围较大，不小心就可能打结，可引起胎儿急性或慢性缺氧，甚至胎死宫内，非常危险。

脐带打结难以预防，须定期产前检查，通过超声检查进行诊断。妊娠晚期一定要密切观察胎动，如果胎动突然增多或减少，都应该及时就医。

正常脐带有3条血管，分别是1条脐静脉和2条脐动脉。如果只有1条脐动脉就叫单脐动脉，一般在做B超检查时可以发现。如果只发现单脐动脉，没有其他异常，准妈妈不用担心，一般不会影响胎儿。如果除了单脐动脉，还发现有其他结构异常，就需要排除染色体异常或其他畸形。

一般情况下，超过90%的脐带附着在胎盘面的中间或者稍微偏离正中心。若脐带附着在胎盘的边缘位置，则称为球拍状胎盘；若附着在胎膜上，脐血管通过羊膜与绒毛膜进入胎盘，则称为脐带帆状附着。球拍状胎盘通常不会影响胎儿血供，分娩过程中不易受压或者破裂，对母儿影响不大。若孕期发现帆状胎盘，则应进行详细的超声检查，明确是否存在前置血管，若存在，需要选择剖宫产。