快速康复外科在股骨粗隆间骨折内固定术中的应用及对患者疼痛程度、术后并发症发生情况评价

张宁 李芳 张春慧

摘要：目的：分析快速康复外科在股骨粗隆间骨折内固定术中的应用及对患者疼痛程度、术后并发症发生情况的影响。方法：选择2019年3月～2021年3月在我院接受内固定术治疗的股骨粗隆间骨折患者。通过电脑随机方法将126例患者分为观察组（实施快速康复外科护理）和对比组（实施传统骨科护理）。观察两组术后疼痛程度、并发症和住院时间。结果：两组患者术后24h、48h时的疼痛评分对比观察组低于对比组，P<0.05。两组患者术后并发症总发生率对比观察组低于对比组，P<0.05。两组患者的住院时间对比观察组短于对比组，P<0.05。结论：股骨粗隆间骨折内固定术采用快速康复外科理念可以减轻患者承受的应激伤害，同时可帮助患者减轻疼痛，减少并发症。

关键词：股骨粗隆间骨折;内固定手术;快速康复外科;并发症

股骨粗隆间骨折是老年人发生率较高的骨折类型，因为患者年龄大，存在的风险因素多，使此类患者预计不尽如人意。内固定术是此类患者常用的治疗方法，通过有效的护理对策帮助患者及早康复非常重要[1]。快速康复外科是经过优化的护理理念，在帮助患者减轻疼痛、减少并发症等方面凸显了优势。研究分析快速康复外科在股骨粗隆间骨折内固定术中的应用及对患者疼痛程度、术后并发症发生情况的影响，报道如下。

1资料、方法

1.1基本信息

研究对象：在我院接受内固定术治疗的股骨粗隆间骨折患者。病例数量：126例。研究时间：2019年3月～2021年3月。通过电脑随机方法将126例患者分为观察组（63例）和对比组（63例）。观察组年龄50～74岁，平均年龄（60.77±4.32）岁;有34例男性、29例女性;受伤原因：交通伤15例，摔伤35例，砸伤13例。对比组年龄51～75岁，平均年龄（61.38±4.46）岁;有35例男性、28例女性;受伤原因：交通伤16例，摔伤33例，砸伤14例。将基本资料进行相互比较两组差异不明显，P>0.05。

1.2方法

对比组按照常规的骨科护理方法进行护理，重点是骨折护理和并发症预防，同时以常规的理念帮助患者准备手术。将快速康复护理实施于观察组，细节内容：

手术前，进行个性化宣教，讲解股骨粗隆间骨折治疗重点，告知手术计划，讲解手术注意事项，告知需要患者准备和配合的要点。予以针对性心理干预，通过交流和判断了解能够导致患者心理起伏的原因，采用有效的手段帮助患者缓解不良情绪。术前教会患者进行体位摆放、强化肺功能等方面的功能锻炼，妥善保护患肢，予以科学的疼痛管理，制定多模式超前镇痛方案，术前3d让患者口服塞来昔布，每天2次，每次200mg，同时将用药延续至术后1周。缩短患者禁水、禁食的时间，术前2h给予患者葡萄糖饮用，对于有高血糖状况的患者，术前予以适量温水。

术中，为患者准备保温毯，同时利用加温装置为液体、冲洗液进行加温。优化麻醉方法，麻醉药物尽量以半衰期短为选取原则，保障有良好麻醉效果的同时尽可能将麻醉用藥剂量减少。根据时间情况选择输液量，以满足生理要求、考虑水电解质平衡的同时丢多少进多少为基本原则，并且合理控制输液速度，以免高龄患者有发生心力衰竭的风险。

手术后，患者短暂在复苏室检查，无明显不适送其回到病房，提前调节好病房的温度，准备电热毯为病床加温。协助患者保持正确体位，准备弹力袜，视情况应用低分子肝素，对深静脉血栓进行预防。延续应用制定后的镇痛策略，除了指导患者采用镇痛泵，通过准确的疼痛评估考虑是否增加双氯芬酸钠肌注，手术3d内每天予以氟比洛芬静脉注射，3d后可予以塞来昔布口服，用至拆线。回到病房，可以给予患者少量温水饮用，若无不适可给予普通食物。对患者进行早期康复指导，回到病房就指导家属协助患者进行被动的下肢活动，给患者示范翻身的要点，为患者制定阶段性的康复目标，初期以保持肌力、促进胃肠动力为目标。身体状况良好且固定稳定的患者，可以在术后1周内选择合适时间进行早期下床活动，以不感觉劳累与不适为度。同时指导患者进行扩胸、吹气球等训练，预防相关并发性的发生。

1.3观察指标

观察两组患者术后24h、48h时的疼痛情况，采用VAS评价工具对疼痛程度进行评估。观察两组患者术后并发症发生情况。记录两组患者的住院时间。

1.4统计学分析

数据资料采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验;计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后的疼痛评分

两组患者术后24h、48h时的疼痛评分对比观察组低于对比组，P<0.05。见表1。

2.2两组患者术后并发症发生情况

两组患者术后并发症总发生率对比观察组低于对比组，P<0.05。见表2。

2.3两组患者的住院时间

观察组患者术后住院时间（12.17±2.54）d，对比组患者术后住院时间（18.26±3.81）d，两组患者的住院时间对比观察组短于对比组，P<0.05。

3讨论

股骨粗隆间骨折主要的表现的局部疼痛、肿胀，会使患肢受到活动限制，让患者无法行走和站立[2]。虽然股骨粗隆间局部有丰富血运，为骨折愈合提供了有利条件，但容易有髋内翻状况存在，影响患者愈合。内固定手术室此类患者常用的治疗方法，因为手术创伤，患者仍承受一定并发症发生风险，也有患者因为骨折和手术疼痛、认知缺乏、应激反应有不良心理问题，降低了耐受能力。此外，因为手术准备让患者处于半饥饿状态，容易导致电解质紊乱，会对康复效果造成不良影响。因此，通过科学且有针对性的护理措施，对患者的康复有积极的促进作用[3]。同时，传统的护理方法也越来越不适合现代的康复理念，比如手术准备、麻醉方法的选择和镇痛的护理配合，也都需要与时俱进。快速康复外科是国外最先兴起的护理方法，认为是围术期更加科学的新理念，也是一种提倡多学科协作的模式，重点是通过经过优化的护理措施，帮助患者提高治疗效率，减轻应激伤害，提高康复效率[4-5]。

此项研究将快速康复外科护理用于观察组，术前完成全面的宣教，让患者对自身伤情、治疗手段和康复目标有所了解，通过有效的心理干预减轻患者的焦虑、恐慌情绪，制定科学的镇痛策略，放宽传统手术准备细节，给予个体化饮食干预，手术期间采用更科学的输液、麻醉方法，术后做好基础护理，予以个体化疼痛护理和饮食护理，同时指导患者进行早期活动锻炼。

综合研究结果证明，股骨粗隆间骨折内固定术采用快速康复外科理念可以减轻患者承受的应激伤害，提高手术安全性，同时可帮助患者减轻疼痛，减少并发症，为及早康复打下基础。

参考文献：

[1]陆琼.快速康复外科理念在股骨粗隆间骨折中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015（65）：157-158

[2]樊波.快速康复外科理念在日间闭合复位微创治疗股骨粗隆间骨折中的应用[J].中国药物与临床，2018，18（7）：1172-1174.

[3]陈俊飞.快速康复外科理念在股骨粗隆间骨折内固定术患者中的应用效果[J].白求恩医学杂志，2019，17（6）：613-615.

[4]卢娇娜，王磊.快速康复外科护理对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的干预效果[J].慢性病学杂志，2019（7）：1082-1084.

[5]杨再清，杨新科，苏云鹏，王斌，牛罕敏，屈永周.快速康复外科理念联合微创PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（9）：16-18.