针灸治疗腱鞘炎的介绍

梅柏林 马晓霞

腱鞘是一种肌肉保护囊，由内脏层和壁层组成，能分泌肌腱鞘液。腱鞘炎（tenosynovitis）是腱鞘损伤或拉伤后纤维性损伤所致的疾病，是骨伤科临床发病率较高的疾病，常见的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱鞘炎。腱鞘炎多发生在桡骨劲突处、桡侧伸腕肌腱处、屈指肌腱处等，如果没有得到有效且及时的治疗，往往会引发腱鞘脓肿，伴随疼痛，影响日常生活。针灸治疗腱鞘炎具有操作简单、疗效好、安全性高、无副作用等优点，具有疏经活血、通络、解除局部粘连、止痛消炎的效果。

1、腱鞘炎疾病简介

腱鞘的解剖结构是桡骨下端外侧面朝着向下方突出的锥形突起，即为桡骨茎突，桡骨劲突的外侧由两个浅沟，若长期摩擦，会导致内壁不断增厚，引发该疾病。腱鞘炎属于慢性无菌性炎症，因为患者的活动较为频繁，导致摩擦过度，出现无菌性炎症反应，如水肿、充血等等。腱鞘炎的高发群体是手工操作者以及家庭妇女。腱鞘炎患者会出现手指功能的活动障碍，并产生疼痛。

在中医学中，腱鞘炎属于“筋弊”、“伤筋”的范畴。我国最早记录该疾病的文献为《灵柩》，其中提出，“在外者，筋骨为阴，皮肤为阳”。后《素问》中提出，“阳气者，精则养神，柔则养筋”。腱鞘炎主要是因为寒湿侵入经脉，导致气血凝滞，或是因为长期劳损引发的筋脉损伤，经血流通不畅。中医治疗该疾病，主要的原则为通经理气、活血祛寒、止痛除痹。现代药理学研究证实，针灸治疗腱鞘炎效果显著，可以刺激人体的神经系统，对于炎症组织产生刺激效果，促进白细胞介素-2分泌，能调控免疫系统中白血球的细胞活性，有利于提升腱鞘炎患者的身体抗炎能力，提升免疫力。针灸治疗腱鞘炎常用主要穴位包括阿是穴、阳溪穴、列缺穴、合谷穴。阿是穴可以疏通局部经脉气血，诸穴配合可以起到温经散寒、行气活血、舒筋通络、解痉止痛之效。

2、针灸治疗腱鞘炎

2.1 温针灸治疗腱鞘炎

温针灸具有祛寒邪、温通经络之效。临床治疗经验发现，温针灸对狭窄性腱鞘炎具有较好的止痛效果，可以替代局部封闭治疗。具体操作方式：选取阿是穴、鱼际穴、合谷穴，常规皮肤表面消毒后，刺入鱼际穴与合谷穴，刺入中需要注意针尖，朝着病灶的位置略偏，垂直耻辱阿是穴。进针得气后，采用平补平泻法进行处理，捏转。将艾柱条点燃，在针柄之上，燃尽后更换下一柱，每一个穴位，点燃两艾柱。

2.2 小针刀治疗腱鞘炎

小针刀治疗腱鞘炎下，体位选择仰卧位，双上肢平放于身体两侧。准确定位肌腱狭窄处，做好标记，局部消毒，敷孔巾。局部浸润麻醉，通过钩型针刀来处理病灶，临床医师使用针灸刀来顺着肌腱的行走方向，采用垂直进针法，当刀尖进入到腱鞘炎患者的皮下组织后进行旋转，旋转的角度约为90度。将刀柄刺入后提升30度。朝着手指远端的方向钩割腱鞘距离约为50～80毫米。经过临床证实，小针刀治疗腱鞘炎效果显著，且复发率极低。小针刀治疗下通过松解狭窄腱鞘来解除指屈肌腱绞索，帮助患者恢复屈伸功能。

2.3 揿针治疗腱鞘炎

首先进行常规皮肤消毒，应用0.6～1.2毫米的揿针在患者桡骨茎突痛点将揿针贴上，结合患者的实际疼痛情况，调整揿针贴的形状，如一字型或三角形。

2.4 腕踝针治疗腱鞘炎

腕踝针治疗将人体躯干部从前正中线向后正中线，四肢从内后、内前、外前、外后。纵行各分成6个区域，腕横纹上2指尺骨内侧缘背面这3个穴位，以30号、1.5寸长不锈钢毫针，针尖与皮肤表面呈三十度夹角进针，当针尖通过皮肤后，将针放平紧贴皮肤表面，沿直线皮肤下进行到针柄根部。进针过程中除针尖通过皮肤时有轻微刺痛外，要求不引起患者的任何不适感，否则调整进针方向或深浅度，每天治疗1次，留针时间为2小时，治疗7天为一个疗程，治疗一般在2个疗程以上。

2.5 电针治疗腱鞘炎

电针治疗下需要结合超声波，通过选择桡骨劲突附近明显的压痛点（如，阿是穴），应用连续波进行电针仪（G-6805电疗仪）治疗，在电针治疗后应用超声治疗仪治疗患者的压痛点，当出现酸麻为宜。经过临床研究证实，采用电针治疗腱鞘炎可以显著改善患者的疼痛情况，并且有利于功能障碍的改善。

2.6 毫針治疗腱鞘炎

毫针治疗桡骨茎突腱鞘炎，选择桡骨茎突腱鞘炎患者76例，寻找疼痛点（阿是穴） ，采用临床针刺法，即将直针改为横针，一针刺入人体主要穴位，另一针刺入人体主要穴位，每穴1次，1疗程6次。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：取患侧阳溪穴、合谷穴、列缺穴、阿是穴;屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：取阿是穴，在摸到压痛硬结，则在硬结周围分别围刺3针，在硬结周围各取3针。

结论：

总而言之，手术治疗腱鞘炎对患者的损伤相对较大，可能导致瘢痕粘连、局部触痛、患指活动不适以及切口感染等并发症。针灸治疗腱鞘炎的效果准确，操作简单、安全性高。针灸治疗具有悠久经验，可以有效改善患者的症状，且针灸治疗的副作用小，患者依从性较高，远期复发率较低，能够起到疏通经络、活血化瘀的作用。临床上可以根据病情合理选择针刺方法及穴位，缓解腱鞘炎症状，最大限度恢复患肢功能。