浅谈框架眼镜和角膜接触镜的调节力对老视的影响

文 张萍辉

1 调节

调节是指眼睛为了看清近处或细微物体屈光力发生的变化。正常视觉的形成是指物体发出光线，经过眼的屈光系统后，在视网膜黄斑中心凹形成清晰的物像。对于静止状态的正视眼，当无限远的物点发出的平行光线经过眼的屈光系统，成像焦点正好落在视网膜黄斑中心凹时，就会在视网膜上形成清晰的物像。但位于眼前有限距离的物体，由于入眼的光束是散开的，其物点的共轭焦点在眼的后主焦距之外，在视网膜后形成虚焦点，光束在视网膜上形成模糊圈，导致物像不清，此时必须增加眼的屈光力量，使焦点移到视网膜上，才能看清楚物体。

眼睛注视物体时的调节需求取决于物体离眼的距离、屈光不正度，这与矫正方式有关，下面重点讨论采用框架眼镜、角膜接触镜矫正时的调节力及对老视的影响。

2 调节力计算

眼睛能看清楚远近不同目标距离的物体需要调节，患者配戴框架眼镜与角膜接触镜时所需要的调节力不同。当患者采用框架镜矫正屈光不正时，必须考虑眼镜本身效应对调节产生的影响，近视患者戴框架眼镜矫正至正视状态时所需的调节比正视眼的调节要少，远视患者戴框架眼镜的调节比正视眼的调节要多。

2.1 戴框架眼镜的调节

2.1.1 近视患者戴框架眼镜视近时的调节

近视患者采用框架眼镜矫正屈光不正时，其所需调节力举例说明：某患者戴-4.00DS的矫正镜片，镜眼距为12mm，戴矫正镜片注视眼前33.3cm的物体时所需的调节力计算如下：

a.视远时角膜表面的等效光度

注视眼前无际远处的物体，入射镜片前光束的聚散度为L1=0，离开镜片时光束的聚散度为L2=＋4.00D，光束到达角膜表面时的等效光度：

b.视近时角膜表面的等效光度

观察眼前33.3cm的物点A时，光束到达镜片表面的聚散度为：

即看近时镜片的实际光度相当于-7.115D，即-3.115+（-4.00）=-7.115D，看近时在角膜表面的等效光度为：

c.视近时所需调节

患者戴-4.00DS的矫正镜片能清晰地视远、视近，即视远、视近时角膜表面的等效光度之差即为视近时所需调节。

-3.817-（-6.555）=2.73D，即患者戴-4.00DS的矫正镜片，镜眼距为12mm，注视眼前33.3cm的物体时所需的调节力为2.73D。

戴-4.00DS框架眼镜视近时的调节

2.1.2 远视患者戴框架眼镜视近时的调节

远视患者采用框架眼镜矫正屈光不正时，其所需调节力举例说明：某患者戴+4.00DS的矫正镜片，镜眼距为12mm，该患者戴矫正镜片注视眼前33.3cm的物体时所需的调节力计算如下：

a.视远时角膜表面的等效光度

注视眼前无际远处的物体，入射镜片前光束的聚散度为L1=0，离开镜片时光束的聚散度为L2=+4.00D，光束到达角膜表面时的等效光度：

b.视近时角膜表面的等效光度

观察眼前33.3cm的物点A时，光束到达镜片表面的聚散度为：

即看近时镜片的实际光度相当于+0.885D，即-3.115+4.00=+0.885D，看近眼在角膜表面的等效光度为：

c.视近时所需调节

+4.201-（+0.894）=3.31D，即患者戴+4.00DS的矫正镜片，镜眼距为12mm，注视眼前33.3cm的物体时所需的调节力为3.31D。

戴+4.00DS框架眼镜视近时的调节

2.2 戴角膜接触镜的调节

采用角膜接触镜进行屈光矫正时，一般认为其所需调节力与正视眼相同，即-4.00DS的近视患者或+4.00DS的远视患者戴角膜接触镜注视眼前33.3cm的目标所需的调节力均为3.00D。表1列出了-20.00DS～+10.00DS的屈光不正患者不同近距离视物时的眼睛调节。

表1 戴远用框架眼镜（镜眼距为12mm）与角膜接触镜时眼睛的调节

3 框架眼镜和角膜接触镜对老视的影响

老视是随着年龄的增长，眼的调节功能逐渐衰退的一种正常生理现象。从40～50岁开始会逐渐出现阅读或近距离工作困难，即出现老视现象。

为了看清近物，人眼需要适当的调节，近距离清晰视物的调节需求主要取决于物体距离眼睛的距离，与矫正方式也有关。由表1可知，戴框架眼镜和角膜接触镜注视同样距离的物体时所需的调节力不同。因此，一个刚出现老视、戴框架眼镜的远视患者换戴角膜接触镜时，其老视症状会突然消失，而一个刚出现老视、戴框架眼镜的近视患者换戴角膜接触镜时，其老视症状会突然加重。产生这些现象的主要原因是由于戴框架眼镜与角膜接触镜的镜眼距不同，从而导致戴框架眼镜与角膜接触镜所需的调节不同。另外，镜片的棱镜效果也会引起集合需求不同，从而出现老视症状的提早或延后。

戴框架眼镜的镜眼距一般为12mm～15mm，角膜接触镜是戴在角膜表面的泪液层上，距眼主点的距离很小，可以忽略不计，即配戴角膜接触镜注视近目标所需调节与正视眼相同。因此，为看清近处某一目标，近视患者戴框架眼镜所需调节力比戴角膜接触镜所需调节力要少；相反，远视患者戴框架眼镜所需调节力比戴角膜接触镜所需调节力要多，从而出现老视症状的延后或提早。

集合的改变也会对调节产生影响。双眼注视近目标时需要调节，为了维持双眼单视，双眼还需内转。由于角膜接触镜是戴在角膜表面的泪液层上，眼镜会随眼球转动，因此，看近物时的集合需求与正视眼相同。但戴框架眼镜视近物时，为了维持双眼单视，两眼视线要向内转，从而偏离光学中心产生棱镜效果，影响集合需求。对于近视患者来说，当注视近目标时，框架眼镜产生基底向内的棱镜效果，使集合需求减少，由于调节与集合是联动的，集合的减少会导致调节的减少，使近视患者戴框架眼镜后老视症状推迟出现。

如：某近视患者，配戴-5.00DS的框架眼镜，镜眼距为12mm，视近物33.3cm，由表1可得：视近调节2.68D，与戴角膜接触镜相比，调节减少了0.32D。根据年龄与最小调节力的计算公式，人眼的有效调节力大约以每年0.25D的速度递减。因此戴框架眼镜与戴角膜接触镜所需调节的减少能使老视症状推后约1.5年出现。如该患者的瞳距为60mm，框架眼镜镜面到眼旋转中心的距离为25.5mm，33.3cm视近时的棱镜效果约3.32△BI，即集合减少约3.32△，则调节需求减少约0.66D（AC/A正常值约3△～5△/D，按AC/A为5△/D计算），由于集合减少使老视症状出现推迟约2.5年。因此，-5.00DS的近视患者戴框架眼镜与戴角膜接触镜相比，会使老视症状推迟约4年出现。

再如某远视患者，配戴+5.00DS的框架眼镜，镜眼距为12mm，视近物33.3cm，由表1可得：视近调节3.39D，与戴角膜接触镜相比，调节增加了0.39D。因此，戴框架眼镜与戴角膜接触镜所需调节增加可使患者提早约2年左右出现老视。如该患者的瞳距为60mm，框架眼镜镜面到眼旋转中心的距离为25.5mm，33.3cm视近时的棱镜效果为3.32△BO，即集合增加约3.32△，则调节需求增加约0.66D，由于集合增加使老视症状提早约2.5年出现。因此，+5.00DS的远视患者戴框架眼镜与戴角膜接触镜相比，老视症状会提早约4.5年出现。

以上分析可知，为了延缓老视的出现，远视眼可以用角膜接触镜矫正，近视眼可用框架眼镜矫正。