配戴角膜塑形镜结合视觉训练病例分析

文 王晶

1 患者基本情况与眼部检查

1.1 患者基本情况

吕某某，男，15岁。主诉无戴镜史，视物不清易疲劳，要求进行近视矫正。

眼部与全身病史：无

屈光不正家族史：无

1.2 眼部检查

屈光检查结果：

裸眼视力：

OD：0.05

OS：0.7

主导眼：OD

主观屈光检查：

OD：-3.00DS/-1.50DC×10=1.0

OS：+0.75DS/-1.50DC×170=1.0

双眼平衡检查：

OD：-3.00DS/-1.5DC×180=1.0

OS：+0.75DS/-1.50DC×172=1.0

视功能检查：

隐斜：远：3BI 近：13BI

AC/A：4△/D

Worth 4 dots：4

立体视：有

BCC：+0.50D

NRA：+1.50D

PRA：-0.25D

调节灵敏度：

OD：5cpm

OS：8cpm

OU：5cpm

视觉相关检查结果：

眼轴：

OD：25.94mm

OS：24.36mm（见图1）

图1

角膜直径：

OD：12.3mm

OS：12.3mm

内皮镜：

OD：2924cell/mm2

OS：2784cell/mm2

初始地形图（见图2）

图2

2 矫正方案与戴镜后复查情况

针对患者存在的屈光参差问题，与其沟通后，最终决定右眼采用OK镜矫正，左眼采用框架眼镜矫正。

最终处方：

OD：CRT-E 8.9-525-600-32 11.0

OS：+0.75DS/-1.50DC×172

戴镜1天后复查情况（见图3）

图3

戴镜视力 :OD：0.9 无追加 0.9

摘镜视力 :

OD：0.4 -1.75 1.0

OS：0.5 +0.75DS/-1.50DC×170 0.8

配适检查：OD：镜片位正，活动可

眼前节检查：OU角膜透明，结膜未见异常

戴镜1周后复查情况（见图4）：

图4

患者主诉左眼视力下降，存在视疲劳。

戴镜视力：OD：1.0 无追加 1.0

摘镜视力：

OD：1.0 无追加 1.0

OS：0.5 +0.75DS/-1.50DC×170 0.7

配适检查：OD镜片位正，活动可

眼前节检查：OU角膜透明，结膜未见异常

视功能复查：隐斜：远：2BI 近：11BI

AC/A：4△/D

Worth 4 dots：4

立体视：有

BCC：+0.25D

NRA：+1.50D

PRA：-0.75D

调节灵敏度：

OD：10cpm（-）

OS：0cpm（+/-）

OU：0cpm（+/-）

单眼调节：

OD：+2.50/-2.00

OS：+0.75/-0.75

3 视觉训练方案及摘镜后复查情况

经综合分析，发现患者左眼调节异常并伴有双眼集合不足，与患者沟通后，决定采用训练室训练与家庭训练结合的方式进行视觉训练。

调节感知训练和单眼flipper、Brock线、偏振立体图，裂隙尺训练。

摘镜2月复查情况（见图5）：

图5

无视疲劳症状，双眼视力无明显差异。

摘镜视力：

OD：1.0 无追加 1.0

OS：0.7 +0.75DS/1.50DC×170 1.0

眼前节检查：OU：角膜透明，结膜未见异常。

由于患者课业负担重，之后一直坚持家庭训练。

半年后眼轴复查：

OD：25.91mm

OS：24.45mm（见图6）

图6

视功能复查：隐斜：远：2BI 近：5BI

AC/A：4△/D

Worth 4 dots: 4

立体视：有

BCC：+0.25D

NRA：+2.50 D

PRA：-4.00D

远：BI：×/10/7

BO：×/9/6

近：BI：×/28/16 BO：×/24/13

调节灵敏度：

OD：16cpm

OS：16cpm

OU：12cpm

单眼调节：

OD：+2.50/-6.00

OS：2.50/-6.00

4 总结

患者配戴角膜塑形镜初期出现视力不良，可能是由于眼睛本身存在健康问题，也可能是因为不良配适或是功能性视力下降引起，对此，应尽早检查并发现原因。上述案例提醒我们，配戴角膜塑形镜前期应配合视觉训练，才能尽快帮助患者实现双眼视功能重建，从而有效改善视力。