老来看不清 是老花还是白内障

雨打芭蕉

黄先生从小视力就很好，不用戴眼镜就可以达到1.0。可是到了40岁以后，看近的就有些困难，他也知道可能是老花的原因，便去配了老花镜以便阅读时使用。可是到了50岁以后，看远的东西也渐渐不清楚了。

来到医院眼科就诊，医生说是白内障。黄先生觉得，是白内障那就需要手术来解决吧，可是医生却说他现在白内障的程度还不需要手术，目前最好的办法是再佩戴一副可以“看远的眼镜”。黄先生觉得很纳闷：白内障要到什么程度才需要手术？白内障怎么可能戴眼镜就可以治疗？不过他也觉得很奇怪，因为戴了看远的眼镜之后，视力确实得到了改善。

黄先生从小视力好，但也有可能是远视，因为远视的人通过眼睛调节力的作用，往往不用戴眼镜就可以看到1.0。临床上远视的人有很多表现和近视的人很不相同。

我们知道，近视与远视都叫做“屈光不正”，意味着图像无法正常聚焦在视网膜上。近视眼的图像聚焦在视网膜前，而远视眼的聚焦在视网膜后。年轻时，每个人眼睛都有所谓的调节力，这种能力是让我们看近时图像后退至视网膜后，能够将它拉到视网膜上。因为不论近视、远视，当我们看近时，图像都会向后移动，这种调节力对近视及远视的人在阅读时很有用；可是在看远时，近视的人由于图像在视网膜前，所以视力永远是模糊的。但是远视的人看远时，也能够利用调节力将视网膜后的图像拉至视网膜上。这就是为什么，近视的年轻人与远视的年轻人，他们看远的时候视力表现大不一样的地方。

近视的人因为调节力帮不上忙，看远处永远不清楚；而远视的人，他不仅看近的可利用调节力的帮忙，看远处也能轻易利用调节力将图像拉到前面，使得在视网膜后的图像可以拉回至视网膜上，从而达到极佳的视力。

看近因为要通过使用调节力来聚焦，所以看近比看远要更费力，也就是说，远视的人看近会比看远更早感受到调节力的丧失、老花的到来。在45岁以后，随着调节力的下降，老花速度就会加快，由于近视的人所见到的图像原本在视网膜前，现在看近处时，图像往视网膜后移动，但是不像远视的人看远处时图像已落在视网膜后，看近时图像落到更后面那么辛苦。这就是我们有时会说近视能抵消老花，但是远视却不能的原因。

所以40岁以后，近视的人或许不用戴老花镜，这时远视的人可能就要配戴老花镜了。到了50岁以后，近视的人只是老花镜佩戴度数需要加强，这是可以接受的，但远视的人由于调节力的下降，不只看近的不清楚，连看远处也日渐模糊。这就是为什么远视的人戴了老花镜看近时清楚，而之前不用老花镜看远处也清楚的优势现在也丧失了。如果这时候因为年龄的关系而得了白内障，往往就会误以为看远处不清楚是白内障所造成。

事实上，就算得了白内障，如果能佩戴远视眼镜帮助眼睛看远时的聚焦能力，视力往往就能恢复，这倒不是眼镜能够解决白内障或者白内障非手术不可，其实这就是远视眼的习惯特质。