系统性气道湿化管理在喉癌术后气管切开患者护理中的应用效果

杨 佳

（福建省南平市第一医院，福建 南平 353000）

近年来，喉癌发病率逐渐升高[1]。喉癌患者经手术治疗后，患者的呼吸功能明显受损，需经气管切开干预，解除患者的呼吸道梗阻状况[2]。但实施气管切开操作后，喉癌患者容易因自主呼吸功能受限而面临并发症风险。上述状况对喉癌术后气管切开患者的气道护理提出了较高的要求。系统性气道湿化管理是一种完善性的气道管理方法，其主张通过不同的措施，保障患者的气道湿化效果。为验证其应用价值，本研究主要针对69例患者进行分组对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2018年6月至2019年9月收治的69例喉癌术后气管切开患者为研究对象。纳入标准：①符合喉癌的诊断标准。②有手术指征。③知情并自愿参与本次研究。排除标准：①伴其他咽部疾病者。②依从性差者。随机分成对照组（34例）和系统组（35例）。对照组均为男性；平均年龄（50.3±13.6）岁；平均喉癌病程（1.9±0.4）年。系统组男34例，女1例；平均年龄（50.1±13.5）岁；平均喉癌病程（1.8±0.5）年。差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规气道护理。系统组实施系统性气道湿化管理：①宣教干预。以通俗易懂的语言向喉癌手术患者讲解气管切开的必要性，告知患者系统性气道湿化管理方式的实施方法及优势，以取得患者的配合。②持续气道湿化管理。将气切雾化器注药口处放橡皮塞，湿化液接普通输液器排气后头皮针插入橡皮塞，当气切雾化器没药液时打开输液器的调节器滴入药液，持续气道湿化。向普通输液器内加入生理盐水250 mL+氨溴索30 mg，按照4～6滴/分滴速，持续给予患者气道湿化干预。气道湿化时，加强观察，避免湿化器内药液过多或不足。③呼吸道检查。喉癌患者住院期间，密切评估患者的呼吸功能，及时检查其呼吸道内是否有痰液残留，必要时，给予患者吸痰干预。注意根据喉癌患者的呼吸功能恢复状况，及时拔管。④并发症预防。警惕痰痂、刺激性咳嗽等并发症的发生，一旦发现立即通知医师，及时进行干预。如喉癌患者出现喘憋状况，及时调整吸氧浓度，以改善患者的呼吸功能。

1.3 观察指标 统计患者的气道相关并发症发生率；评估患者的护理满意度；判断患者的生活质量变化。

1.4 统计学方法 以SPSS24.0软件统计。计数资料以（n，%）表示，统计方法选择χ2检验；计量资料以（）表示，统计方法选择t检验。P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生状况 系统组并发症发生率为2.86%，较对照组的17.65%更高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生状况比较[n（%）]

2.2 护理满意度 系统组护理满意度为97.14%，较对照组的82.35%更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

2.3 生活质量 护理前，组间生活质量评分差异不显著（P＞0.05）；护理后，系统组生活质量评分较对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分，）

表3 两组生活质量评分比较（分，）

3 讨论

目前，手术已经成为临床治疗喉癌的主要方法。根据既往手术经验，喉癌患者经手术治疗后，虽然症状可得到良好控制，但手术的创伤性特征，容易损害患者的呼吸功能。因此，喉癌患者经手术治疗后，多需借助气管切开操作，维持其正常呼吸。

气管切开操作属于一种有创操作。这种操作方法在为喉癌患者建立人工气道的同时，也会导致喉癌患者丧失自主呼吸功能；随着气管切开时间的延长，喉癌患者容易因呼吸道丢失大量水分而出现痰痂，甚至产生呼吸困难、窒息等问题[3]。上述状况对喉癌术后气管切开患者的护理工作提出了较高的要求。

系统性气道湿化管理是一种具有典型完善性特征的气道管理方法。这种方法主张从多个方面，维持患者的气道湿化状态，以抑制相关气道并发症的形成[4]。在喉癌术后气管切开患者的护理中，这种护理方法可运用宣教干预、持续气道湿化、呼吸道检查等措施，维持喉癌手术患者的正常呼吸，并促进其术后康复。现代多数临床研究显示，针对喉癌术后患者实施系统性气道湿化管理，可以加快患者临床症状改善，不仅能够降低并发症的发生，也能保证患者对临床工作的满意度，这是传统工作所不具备的[5-6]。

喉癌术后气管切开患者的护理干预中，系统性气道湿化护理方法的应用优势体现为：①补充喉癌患者呼吸道散失的水分。喉癌患者接受手术治疗后，患者咽喉的创伤会影响其呼吸道功能，需经气管切开操作，维持患者术后的正常呼吸。但气管切开这一有创操作的实施，会破坏喉癌患者呼吸道的正常功能，引发大量水分散失[7-8]。常规气道护理模式下，护理人员间断性实施湿化喉癌患者的气道，这种模式难以及时补充患者呼吸道的水分散失。而相比之下，系统性气道湿化管理方式则要求护理人员借助持续气道湿化管理操作，长效维持喉癌手术患者的气道湿化状态，并配合呼吸道检查措施，及时发现患者的呼吸道异常，以便及时调整气道湿化措施，经人工途径满足喉癌患者的呼吸道湿化需求[9-10]。②降低并发症形成风险。喉癌手术患者接受气管切开干预后，这种有创操作对喉癌患者呼吸道功能的破坏作用，容易引发痰痂、呼吸困难等风险。引入系统性气道湿化管理方式后，护理人员可通过宣教干预措施，保障喉癌手术患者的配合度；借助持续气道湿化管理，维持喉癌患者呼吸道的湿化状态，保障呼吸道的清除聚集痰液、排痰功能；并运用呼吸道检查措施，及时清除喉癌患者呼吸道内的残留痰液，降低其并发症形成风险[11]。本研究证实：系统组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。③改善生活质量。喉癌患者经手术治疗后，虽然喉癌症状得到改善，但手术的创伤性特征及手术对患者呼吸功能的损伤，均容易引发患者生活质量的下降[12]。常规气道湿化护理模式下，护理人员的关注重点以喉癌患者的气道湿化状态为主，其与喉癌患者之间的沟通较少，这种模式对喉癌手术患者生活质量的改善作用相对有限。而引入系统性气道湿化管理方式后，这种方法要求护理人员在关注喉癌患者气道湿化状态的同时，做好解释工作，良好的解释工作不仅可提升喉癌患者的配合度，还可提升其康复自信[13]。随着系统性气道湿化管理方式的实施，喉癌患者的情绪状态随之改善，其生活质量也会随之提升。同时与传统护理模式相比，系统性气道湿化管理模式体现了预见性要求，护理人员的各项护理行为都满足患者的身体状况，各项护理方法不仅有助于患者症状康复，也能降低各种潜在风险事件的发生，因此满足喉癌患者的干预要求，可以提高患者生活质量，得到患者满意。本研究表明：护理后，系统组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。④提升护理满意度。喉癌手术患者接受气管切开干预后，由于呼吸道散失大量水分，其自主湿化功能、排痰功能基本消失，咽部不适、痰痂形成等因素，导致患者对护理工作的满意度水平受到影响。而相比之下，引入系统性气道湿化管理后，这种方法对喉癌术后气管切开患者气道的持续湿化作用，可减少患者呼吸道内的痰液聚集，而呼吸道检查措施，则可确保患者气道内残留痰液的及时清除。并且系统性气道湿化管理并不是单一的，这种模式下护理人员通过持续观察患者状态，能够形成完整的护理管理路径，有助于护理人员随时评估患者状态，提高护理干预针对性。本研究证实：系统组患者的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。充分说明，在喉癌术后气管切开患者的护理中推行系统性气道湿化管理能够改善气道状态，降低并发症的发生，提高满意度。