预见性护理预防重症监护室患者压疮的效果观察

代秋颖

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

压疮的形成因素通常是患者机体局部组织承受的压力周期相对过长，因为压迫力、摩擦力或剪切力等相关因素的影响，再加上患者机体组织长时间处于供血或供养不足，最终会导致患者出现组织的破损和组织坏死等表现，临床上也将这种病症称之为压力性溃疡[1]。临床上一些急诊抢救的患者普遍都存在有压疮的形成高危因素，入住重症监护病房的患者病情比较危重，患者很多都失去了自理能力，再加上患者长时间存在营养不良和病情危重等相关的问题[2]，肢体运动也存在一定的障碍，这会导致患者存在有较高的压疮发生风险。所以本文针对于此主要立足于重症监护病房，分析对预防患者压疮形成的相关护理策略，同时将主要研究情况进行如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院重症监护病房所收治的112例重症患者纳入研究对象，时间为2018年3月至2019年4月，随机分为观察组（n=56）和对照组（n=56）。观察组中，男性女性患者比例为30∶26，年龄28～84例，平均年龄为（54.28±12.05）岁。对照组中，男性女性患者比例为28∶28，年龄29～85岁，平均年龄为（56.28±13.05）岁。两组患者的临床一般资料进行检验，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文所有患者均符合入住重症监护病房的条件。②所有患者入住重症监护病房的时间均超过24 h。③本文所有患者均进行机械通气等相关侵入性操作。④所有患者均丧失自理能力[3]。⑤所有调查对象无主观意识。⑥所有调查对象家属签署知情同意书，患者临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并有血气胸的患者。②不能自主呼吸功能的患者。③存在血流动力不稳定的患者或心律失常患者[4]。④呼吸机通气障碍或者合并呼吸梗阻的患者。⑤存在肝肾功能障碍或治疗依从性不佳的患者。⑥入院之前就存在有压疮或压疮风险的患者[5]。⑦因各种原因无法完成相关的护理，而中途退出研究组的患者。

1.3 方法 对本文所有的对照组患者通过常规护理进行干预，严格的按照重症监护病房的危重症护理流程进行相关的护理操作，而所有观察组患者以预见性护理进行干预，具体的护理方案如下。

第一，成立预见性护理小组：预见性护理小组以具有丰富临床经验和理论知识基础的护士长作为小组长，小组成员由主管护师和相关护士组成，各位组员在对患者护理的过程中，应该积极的按照相关原则履行各自的职责[6]。

第二，确定压疮预警制度：在成立压疮预见性护理小组以后，在护士长的带领之下，需要全面的对患者压疮的形成风险进行评估，检查小组应采取轮班的制度进行相关的护理指导。在进行交班的过程当中，需要对患者的皮肤状况进行详细的检查和记录，要确保相关工作的完整性和连续性[7]。与此同时也要强化对相关护理工作者的培训，以专家讲座或者视频等形式提升相关医护工作者对国际先进的压疮专科知识的认识，提高相关工作者的操作技能水准，以便于更好的将相关技术应用在临床的实际护理中，体现出临床护理的质量。

第三，压疮风险评估：选择采用护理登记表的方式，对患者的相关情况进行了解，同时通过Braden量表对患者的压疮风险进行评估，对高风险的患者制订针对性的压疮预防计划。详细的了解患者的各方面资料，未患者制定更加细致的护理策略，在患者入院治疗的时候，临床护理工作者应将患者的资料、科室来源、详细病情等情况全面的深入了解，也要了解患者的日常相关状况，并且将患者的相关资料以及各方面的综合状况进行整理，以便为患者提供有计划有针对性的预见性护理方案[8]。

第四，体位和皮肤护理：重症监护病房的患者要每隔2 h进行一次翻身，翻身时应注意左右交替，并在平卧状态之下将床头抬高30°左右。在对患者翻身的时候，保证动作轻柔，避免存在粗暴的操作。可适当的为患者应用软垫，根据患者的实际情况为患者应用软垫来缓解局部受压迫的状况。要及时帮助患者进行皮肤的清洁，特别要注意对患者会阴部、尿道口和肛周的清洁工作，这能在很大程度上降低感染的发生，同时能够降低压疮的发生率。除此以外也要保证床单的干燥整洁，衣物的柔软等[9]。

第五，管道护理：对患者进行心脏监护的过程当中，需强化各种管道的管理工作，需有效防止管道导致的皮肤损伤。要注意留意相关管路是否会对患者的皮肤以及黏膜产生压迫，血氧监测需夹手指时应每隔2 h更换一次手指，电极片粘贴的部位也要每隔2 d进行一次更换，血压袖带每隔2 h进行一次松解，静脉置管管路以及皮肤接触部位可以通过采用无菌纱布来防止压疮的形成。如果必要的情况之下，可以为患者对受压迫的部位进行按摩或者应用安普贴透明敷贴，也可以为患者喷洒赛肤润，能有效的防止压疮形成[10]。

第六，综合压疮预防：护士在对患者护理的过程当中需要注意，及时为患者进行压疮的风险评估，并且根据评估所得的结果来配合相对应的策略进行指导，为患者制订符合患者实际的翻身计划，并且在翻身的时候通过翻身卡进行记录。如果发现患者的受压迫组织通过解除压力半小时之后仍然存在有压红的状况，就需要提升对患者翻身的频率，并积极对患者应用乳胶手套充气的气囊和3M敷贴等方式来减压，以便对患者受压迫的皮肤进行保护。护理的过程当中护士需要掌握正确对患者进行移动的技巧，避免移动的过程当中，因为剪切力和摩擦力过大等因素导致患者的皮肤局部存在损伤，而使患者出现潜在压床形成的风险。护理的过程中，需要适当的对气垫床和啫喱垫等相关物品应用，对患者身体的突起等容易形成压疮的部位进行保护。患者如存在有不同程度的感觉障碍，还要禁止为患者应用冰袋和热水袋等，避免患者出现冻伤或烫伤，而在相关部位出现压疮。护士每日要帮助患者进行皮肤的清洁，清洁皮肤的过程当中应保证动作轻柔，确保患者皮肤的干燥性，指导患者穿棉质衣物，并且定期对患者进行衣服更换。

1.4 观察指标 评价本文两组调查对象经过不同护理以后的压疮形成率，同时对两组患者的压疮形成时间和患者的入住ICU时间进行比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的压疮发生率为8.93%（5/56），对照组压疮发生率为32.14%（18/56），P＜0.05；观察组患者护理以后的压疮形成时间明显比对照组更长，患者的入住ICU时间明显比对照度更短，P＜0.05，差异存在统计学意义。见表1。

表1 两组患者经过不同治疗以后的情况比较（d，）

表1 两组患者经过不同治疗以后的情况比较（d，）

注：两组患者进行比较，压疮形成时间：t=11.6396，P=0.0000＜0.05；ICU住院时间：t=10.9064，P=0.0000＜0.05。

3 讨论

压疮是压力和剪切力共同作用而导致机体局部的血液循环存在障碍，从而导致患者皮下和皮肤组织因为营养缺乏供给而导致正常的功能丧失，进而出现溃疡和坏死的一个过程。因为临床重症监护病房的患者需要长时间的卧床，容易导致患者的压疮风险相对较大。通过预见性护理的应用，能够有效的对高危压疮患者加以筛选，并了解可能导致患者出现的相关高危因素，及早的进行积极的规避，能够有针对性的为患者提供相关的护理指导，进而有效强化对患者皮肤的护理和体位护理，提高对患者的营养支持和药物管理。通过预见性护理小组的应用，可以更加周密细致的对患者提供各项指导，能够本着科学性的原则，坚持以人为本的原则为患者提供干预，使得对患者的护理干预更加的周密化，同时也提高了患者家属和患者自身对压疮的认识，能帮助患者改善不良的生理和心理感受，能帮助患者改善不良的生理和心理感受进行护理配合，进而有效的预防压疮的出现。在重症监护病房患者住院期间，为患者落实预见性护理工作，它能够降低患者压疮形成的风险，也能够减少已出现压疮患者出现新的压疮的风险。和普通的患者相比，重症监护病房的患者病情危重，所以具有高危的压疮发生风险。而且重症监护病房的患者需要进行相关的电除颤和心肺复苏等抢救，这也会对患者的血流动力学稳定性产生一定的影响，患者可能普遍存在有组织再灌注的情况，使得患者机体的耐受力较差，如果局部组织长时间的处于压迫状况之下，就容易导致患者形成压疮。而本文应用的预见性护理属于一种优质的护理理念，它能够在护理过程中体现出人性化管理的服务宗旨，能够确保预见性护理方案具备有更好的临床应用质量，可以对相关护士的职业素养加以优化，提高护士的操作水准。在患者入住重症监护病房期间，通过预见性护理小组的护理配合，且进行相关专业的知识培训，能够使得相关工作者更加了解患者的能够使得相关工作者更加了解患者的，进而针对患者的具体状况实施有效的干预，降低了压疮的发生率。

综上所述，对临床重症监护病房的患者通过预见性护理方法进行干预，可以有效的降低压疮的发生率，延长压床行程的时间缩短，ICU住院时间，值得推广。