探讨微创治疗乳腺结节手术中整体护理的价值分析

巩丽颖

（辽宁省健康产业集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700 ）

乳房是女性重要的哺乳器官，而女性常常会发生乳腺疾病，乳腺结节就是其一，主要是由乳腺增生、乳腺肿瘤引起。如果为良性肿瘤通常表现为无痛性肿块，同时随着月经周期肿块大小、质地等发生变化，如果是恶性肿瘤则有触痛、胀痛感[1]。目前医疗技术逐渐发展，在乳腺结节治疗中微创手术被广泛应用，手术切口小、操作方便、术后并发症少、易恢复等都是其优势，不仅能彻底清除病灶，还有着更高的安全性[2]。不过，很多患者对微创手术不慎了解，会影响手术的配合度，所以需要通过有效的护理，来增强患者治疗信心。也就是说手术质量不仅和手术方式相关，和术中护理也有着密切联系。整体护理是一种新的护理方式，紧密围绕患者实施系统化的护理措施，同时满足患者生理、心理、社会多方面需求，使手术有序展开。我院为了进一步分析整理护理的应用价值进行了此次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年5月至2019年5月本院收治的82例乳腺结节患者作为此次研究对象，所有患者均进行微创手术。分组标准为数字表法，随机分成研究组和参照组，每组41例。研究组患者年龄最大56岁、最小24岁，年龄平均（39.16±4.25）岁，结节直径0.7～3 cm，平均（2.13±0.24）cm；参照组患者年龄最大54岁、最小25岁，年龄平均（39.23±4.37）岁，结节直径0.6～3.3 cm，平均（2.25±0.31）cm。分析两组研究对象的基线资料无统计学意义（P＞0.05），符合对比要求。医院伦理委员会已经审批通过本次研究。纳入标准：经超声检查确诊为乳腺结节；表现为不同程度乳头溢液、乳房肿块、乳房疼痛；均为单侧患病；患者和家属均对本次研究知情，主动签署书面协议书。排除标准：存在微创手术禁忌证者；凝血功能障碍者；心肝肾等器官功能严重障碍者；精神系统疾病者；沟通障碍者。

1.2 方法 参照组患者手术中应用传统护理方式，凭借手术经验和护理经验，向患者讲解手术注意事项、配合要点等，术前将所需的器械、药品、用品等准备齐全，并认真消毒、核对，保持手术室的干净、整洁；术中密切关注患者的生命体征变化，如有异常及时与医师配合进行抢救，同时根据手术需求正确传递手术器械；手术后对患者进行回访和追踪，并做好护理记录。

研究组患者手术中应用整体护理，具体方法如下：①术前心理护理：很多患者对手术有恐惧感，而且担心疼痛，以及术后对乳房美观度的影响，所以很容易出现紧张、焦虑等负性情况，提高机体应激反应，增加手术风险。所以护理人员要提前与患者进行沟通交流，对患者进行心理疏导，并讲解手术和疾病相关知识，让患者能以正确的态度面对手术，缓解负性情绪。如果条件许可播放舒缓的音乐，分散患者的注意力，放松心情和肌肉，为手术实施提供良好的身心条件。②术前手术室准备：提前调节好手术室温度、湿度，并做好环境清洁和消毒工作；仔细核对手术所需用具、药品等，确保灭菌合格，并检查仪器的性能，包括管道、真空桶气密性等，确保仪器能正常使用[3]；患者送入手术室后，巡回护士要陪伴左右，告知手术可能持续的时间、手术大概流程、手术配合要点等，并对患者进行安慰和鼓励，让患者对护理人员产生信任感，进而更好的配合各项操作。③术中护理：患者上手术台后，要帮助其调整合适的手术体位，呈仰卧姿势，在头架和臂撑上放置软垫，避免长时间姿势固定影响血液循环，也让患者更加舒适；在保护患者隐私的前提下，将乳腺部位充分显露出来，巡回护理对手术部位进行常规消毒，并配合麻醉师进行局部麻醉；麻醉起效后开始手术，期间要对患者的生命体征进行密切关注，并通过沟通、握手、下肢按摩等方式给予患者情感上的支持，减轻患者的恐慌感[4]；如果患者有疼痛情况，可适当延长麻醉时间或更换麻醉方式、麻醉药物；术中在B超引导下确定手术入路，准确插入旋切刀，及时夹出旋切刀槽中肿块，并按照先后顺序放在无菌纱布弯盘中，通过B超检查确定肿块彻底切除后，做好标记送去进行病理检验[5]。④术后护理：手术完毕后，与医师配合进行切口缝合、包扎，使用生理盐水将患者皮肤上的消毒液、血渍擦拭干净，并为患者穿上干净的衣物，注意动作要轻柔；同时将手术台面清理干净，处理用过的器械和用品[6]。患者无异常情况后将其送回病房，并与科室护理做好交接，叮嘱其做好引流管、伤口的保护工作，并定时换药、加强抗感染治疗，指导患者营养均衡、合理运动，预防并发症产生，缩短康复时间。

1.3 观察指标 ①记录两组患者的手术时长、引流管拔出时间、住院天数。②使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对两组患者的心理状态进行评估，其中SDS包括20个项目，四个评分级别，得分≥53分存在抑郁症状；SAS包括20个项目，四个评分级别，得分≥50分为存在焦虑症状。③使用视觉模拟评量表（VAS）对两组患者术后疼痛情况进行评分，得分范围0～10分，疼痛越轻得分越低。④统计两组患者术后并发症情况，包括青紫症状、局部血肿、皮下淤血、切口感染。

1.4 统计学分析 选用SPSS23.0软件整理本次研究数据，计数资料、计量资料分别用[n（%）]和（）代表，组间比较行χ2和t检验，P＜0.05表示差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术时长、引流管拔出时间 研究组患者的手术时长比参照组短，引流管拔出时间比参照组早，住院天数比参照组少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时长、引流管拔出时间比较（）

表1 两组患者手术时长、引流管拔出时间比较（）

2.2 两组患者SDS、SAS评分及VAS评分比较 研究组患者的SDS评分、SAS评分、VAS评分均明显低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SDS、SAS评分及VAS评分比较（分，）

表2 两组患者SDS、SAS评分及VAS评分比较（分，）

2.3 两组患者术后并发症情况 研究组1例青紫症状、1例局部血肿，并发症总发生率为4.88%；参照组3青紫症状、2局部血肿、2皮下淤血、1切口感染，并发症总发生率为19.51%（χ2=4.100，P=0.043）。

3 讨论

在育龄期女性中乳腺结节较为多发，该病主要有4种类型，即硬化性乳腺病、纤维腺瘤、小叶增生、乳痛症[7]。其中最为严重的是硬化性乳腺病，疾病的产生与环境因素、基因突变、内分泌激素水平等相关，手术切除是主要的治疗方式[8]。通过微创技术能清除病灶，并且最大程度保留乳腺外形，降低对乳房美观度的影响，让患者保持良好的形体美，从而减轻身心伤害[9]。不过，手术与护理相辅相成，有效的护理能辅助提升手术效果和手术安全性。

整体护理是在传统护理基础上，遵循以人为本、快速康复的理念，在做好生理护理的同时，充分考虑治疗效果、患者心理变化、周围环境等，给予患者系统性的护理[8]。让护理不仅在术后发挥作用，也在术前准备、术中配合充分发挥作用，从而全方位的保证患者的身心健康度，为手术顺利进行、术后尽早康复奠定基础。在实际应用中，手术前加强心理护理，让患者保持良好的心理状态；同时，术前充分做好手术室准备，优化环境、核查器械，均为手术成功提供良好的条件。手术操作过程中，加强无菌化操作和生命体征观察，及时、准确的为医师提供手术用具，保证手术有序展开，提升手术的安全性；另外，术后与科室护理人员做详细的交接，预防并发症、促进恢复。

本次研究结果表明，手术中应用整体护理的研究组和应用传统护理的参照组相比较，手术时间、引流管拔出时间、住院天数更短，两组差异呈统计学意义（P＜0.05），可见，整体护理的应用不仅护理人员在术中与医师进行默契配合，还能让患者保持良好的身心状态，更好的配合手术，让手术顺利进行，进而缩短手术时间；另外，术中无菌化、精准的操作都为术后恢复，缩短住院时长奠定了基础。同时，在本次研究中，研究组患者比参照组抑郁（SDS）评分、焦虑（SAS）评分、疼痛（VAS）评分更低（P＜0.05），可见，患者经过整体护理，得到心理安慰和情感支持，有效的改善了不良情绪，减轻了应激反应，同时还提高了疼痛阈值，减轻术后疼痛感，让患者保持良好的舒适度。经过术后随访，发现研究组并发症发生率为4.88%，而研究组高达19.51%（P＜0.05），说明整体护理的应用让手术有序展开，减少术中对正常组织的损伤，同时在术后与科室护士做好交接，针对患者的实际情况，告知重点护理内容，也就能更好的预防术后发生青紫症状、局部血肿、皮下淤血、切口感染等并发症，让患者更好的恢复。

综上所述，微创手术治疗乳腺结节中进行整体护理，能提高手术质量和护理服务质量，同时还能纠正患者的不良情绪，最大程度降低患者的疼痛感和痛苦感，减少并发症，让患者更快康复出院，值得全方位推广应用。