快速康复外科在胃癌手术护理中的应用效果

史 册

（大连市中心医院胃肠科，辽宁 大连 116033）

在所有恶性肿瘤中胃癌是患病率最高的一种，而且还有着极高的病死率。研究发现，我国每年因癌致死的患者中胃癌患者占比25%左右[1]。临床中该疾病的最佳治疗方法是根治性切除术，不过手术会带来较大创伤，患者术后康复较慢，还容易发生并发症。所以要加强手术护理，以促进术后恢复。快速康复外科是目前广受好评的护理方式，和常规护理方法相比较，其有着合理性和先进性，是通过一系列护理措施，能减轻患者生理和心理应激反应，减少术后并发症，加速术后康复[2]。此次我院就将其应用到胃癌手术护理中并进行深入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象均是2017年4月至2019年4月在我院进行手术治疗的100例胃癌患者，将信封抽签法作为分组标准，随机分成两组，每组50例。观察组（50例）：女患者24例、男患者26例，年龄区间33～74岁，平均（50.36±7.15）岁，肿瘤分期：38例Ⅰ～Ⅱ期、12例Ⅲ～Ⅳ期，其中10例鳞癌、40例腺癌。对照组（50例）：女患者23例、男患者27例，年龄区间32～75岁，平均（50.47±7.36）岁，肿瘤分期：39例Ⅰ～Ⅱ期、11例Ⅲ～Ⅳ期，其中9例鳞癌、41例腺癌。两组研究对象的资料经对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 经病理活检、影像学检查确诊；符合手术指征，均为择期手术；术前营养良好，体质量（BMI）＞18.5；术前未进行放疗、化疗等治疗；意识清醒，能正常沟通；家属和患者均知晓本次研究，并自愿参与签订同意书。我院伦理委员会审批通过本次研究。

1.1.2 排除标准 ICU入住时长≥24 h者；乙醇及药物依赖者；凝血功能障碍者；有严重器质性疾病史者；近期进行过腹部手术或应用胃肠动力药物者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理，方法如下。①术前准备：护理人员于手术前1 d访视患者，告知患者手术相关准备及手术流程等，叮嘱患者术前12 h禁食、术前6 h禁水，做好肠道准备，术前常规备皮，留置胃管和导尿管。②术中护理：不进行液体输入量的控制，也不刻意进行保暖。③术后护理：术后6 h去枕平躺，根据患者的实际情况使用镇痛药物。术后1 d指导患者进行深呼吸、翻身，待患者肠功能恢复后将其胃管拔出，告知患者少量多餐、循序渐进的进食。术后24～48 h拔出引流管，不限制补液。根据患者恢复情况和个人意愿下床活动。

1.2.2 观察组 给予患者快速康复外科护理，具体方法如下。

1.2.2.1 术前准备 ①健康教育：提前与患者接触，为患者发放疾病宣传手册，耐心地为其讲解手术方式、手术流程、手术体位、配合要点、预后效果、注意事项等，让患者对疾病和手术有全面认知。同时，还可以将手术流程制作成动画或视频进行播放，让患者更直观的了解疾病及治疗过程，此外可以进行成功病例分享，帮助患者树立手术信心，提高手术的积极性和配合度。②心理护理：由于患者身体上的不适和心理的压力，容易出现焦虑、恐慌等负性情绪，进而对身体各项指标产生影响，提高手术应激反应，因此护理人员要对患者的心理状态进行评估，再利用鼓励法、开导法、放松训练、转移注意力等方式进行情绪疏导，让患者放松心情，减轻不良情绪。③身体准备：术前3 d开始指导患者进行肺功能锻炼，项目为吹气球训练，每次20 min，每日进行6次[3]。术前1 d晚上可正常进食流质食物，术前6 h禁食固体食物，同时在术前6 h、2 h分别服用500 mL温热的5%葡萄糖溶液，以降低胃肠道反应[4]。术前不进行机械性肠道准备，不进行常规备皮，仅对手术区域皮肤进行消毒。

1.2.2.2 术中护理 术中密切关注患者的生命体征变化，出现异常状况及时进行干预。同时，对非手术部位加强保暖，时刻监测体温，适当使用恒温水毯，输入的液体和冲洗腹腔的蒸馏水进行加温处理[5]。还要控制补液量，不要超过2 000 mL。

1.2.2.3 术后护理 ①术后监护：术后时刻关注患者切口、引流管、生命体征等情况，合理使用腹带以减轻切口张力，加速愈合，并根据渗液情况及时更换敷料；避免发生管道脱落、折叠、堵塞等；还要严格控制补液量，每日不要超过1 000 mL，24 h后停止补液[6]。②镇痛护理：术后12 h内使用镇痛泵持续镇痛处理，同时动态监测患者疼痛程度，如果疼痛严重可在医师指导下给予口服镇痛药。③管道护理：术后留置1条腹腔引流管，如果患者每日引流量低于300 mL，肺复张良好，没有漏气情况，可在术后12～24 h拔出。根据患者导尿情况和生命体征，在术后6 h左右拔出导尿管。④早期营养支持：手术后1 d给予10 mL温盐水，如果患者没有呕吐、恶心等不适症状，可以给予250 mL温热的葡萄糖溶液；术后第2天可以进食流质食物，每4～6 h一次，每次150～200 mL[7]；术后第3天，如果患者没有胃肠道不适症状，可进食半流质食物，适当提高进食量，逐渐丰富饮食种类[8]。⑤早期康复训练：鼓励患者术后尽早活动，术后第1天可以进行床上活动，包括翻身、活动四肢、活动关节等，也可以将床头摇起使患者呈半卧体位，以促进排痰。术后第2天，可以鼓励患者下床活动，包括在床边站立、移动等，之后根据患者耐受性逐渐提高活动强度和活动量，以促进机体功能恢复。

1.3 观察指标与评价标准 ①记录两组患者术后首次排便时间、首次排气时间、首次下床活动时间、体质量下降量、住院时间。②记录两组患者术后第1天、2天、3天疼痛程度，均使用视觉模拟量表（VAS）评分，得分区间0～10分，分值越低疼痛越轻。③记录两组患者术后并发症情况，包括胃肠道不适、肺部感染、切口感染、尿潴留、下肢深静脉血栓。

1.4 统计学分析 此次研究数据用SPSS21.0软件整理，计数资料行χ2检验，用[n（%）]表示；计量资料行t检验，用（）表示；P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后各项恢复指标 观察组比对照组首次排便时间、首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间更短，体质量下降量更少，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者术后各项恢复指标（）

表1 对比两组患者术后各项恢复指标（）

2.2 对比两组患者术后不同时间的VAS疼痛评分 术后第1天、2天、3天，观察组VAS疼痛评分低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者术后不同时间的VAS疼痛评分（分，）

表2 对比两组患者术后不同时间的VAS疼痛评分（分，）

2.3 对比两组患者术后并发症情况 观察组仅2例胃肠道不适、1例切口感染，并发症总发生率为6%；对照组有3例胃肠道不适、2例肺部感染、3例切口感染、1例尿潴留、1例下肢深静脉血栓，并发症总发生率为20%，两组差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）。

3 讨论

胃癌的发生与地域环境、生活习惯、饮食习惯等相关，在我国每年约有40万的新增患者，为了提高患者生存率，需要尽早进行手术治疗，将病灶切除，改善预后[9]。不过手术中各项操作会给患者带来不同程度的应激反应，增加手术风险和术后并发症发生率，影响术后康复效果。为了确保治疗效果，加速术后康复，需要做好手术护理。快速康复外科是新型护理理念，拥有循证医学证据，对术前、术中、术后的护理方式进行优化，能降低或减少应激反应，保持稳定的内环境，改善术后器官功能、营养状态、免疫功能等，实现术后快速康复的目的[10]。

此次研究显示，应用快速康复外科理念的观察组，比进行常规手术护理的对照组，有着更短的术后首次排便时间、首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间，更少的体质量下降量，更低的VAS疼痛评分，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，观察组有3例患者出现并发症，占比6%，而对照组高达10例，占比20%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证实，快速康复外科有助于缩短患者术后各项机体功能恢复的时间，避免体质量过度降低，同时还能减少术后并发症，让患者更快康复出院。分析其原因，快速康复外科护理在实际应用中，是以减少不必要的操作刺激和损伤为原则，手术前不进行肠道准备，而是在手术前让患者服用碳水化合物，以缓解术前口渴、饥饿等症状，避免术中发生胰岛素抵抗、低血糖。同时，术前不进行引流管、胃管留置，避免因侵入性操作引起的应激反应。术中注意保暖，能避免低体温，保护器官功能，预防预后感染；另外，术中控制补液量，有助于改善血液循环，加速术后胃肠功能恢复。术后尽可能不用阿片类药物，能减轻对手术创伤的刺激，有利于切口愈合和早期进食。早期营养支持和活动锻炼，能减少各种并发症，加速胃肠道等器官功能恢复。

总而言之，胃癌患者在手术护理中应用快速康复外科，能加快患者术后恢复，保证营养状况，减少并发症，缩短住院时长，在临床中值得大范围推广应用。