莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多药肺结核治疗中的临床效果观察

周海东

（内蒙古赤峰市第二医院药学部，内蒙古 赤峰 024000）

结核病是临床上比较常见的一种慢性病症，这种病症具有较大的传染性，容易在各个年龄段发病，所以要引起临床的重视[1]。在对结核病患者治疗的时候一般都通过抗结核杆菌的药物进行治疗，在长时间应用大剂量药物的影响之下很多患者的肺结核都存在有较高的耐药性，并且对临床治疗也带来了巨大的影响。对于耐多药肺结核患者治疗时需要准确的对病症进行诊断，同时在保证具有良好临床效果的基础上，通过敏感性较高的药物为患者进行干预[2]。本文主要选择莫西沙星和左氧氟沙星两种常用的抗结核药物对耐多药肺结核进行治疗，分析两种药物治疗耐多药肺结核所取得的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来我院进行治疗的耐多药肺结核76例患者作为本文的观察对象，随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组中，男性女性患者比例为12∶26，年龄24～72岁，平均年龄为（52.16±10.24）岁。对照组中，男性女性患者比例为13∶25，年龄25～69岁，平均年龄为（50.42±12.06）岁。本文两组患者经过临床检验和诊断，均被确诊为耐多药肺结核，符合耐多药肺结核的诊断标准。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文所有患者进行痰菌检查均为阳性；②所有患者通过抗结核药物进行敏感性试验，显示对至少2种抗结核药物存在耐药性[3]。③本文所有患者经过医学伦理委员会的批准，患者签署知情同意书，并且临床资料完整。④所有患者在近期之内均没有服用过任何对本文所应用药物的治疗效果产生影响的药物[4]。⑤所有患者年龄均不超过75周岁。⑥本文所有患者的IL-6和TNF-α均存在不同程度的升高。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的心肝肾等相关脏器损害病症的患者。②妊娠期和哺乳期的女性患者。③对本文所应用的药物存在禁忌证或者不耐受或者过敏的患者[5]。④在入组3个月内服用过可能对患者治疗效果产生影响的药物的患者。⑤合并有意识障碍或精神异常的患者。⑥合并有自身免疫性病症或者严重的血液系统病症的患者。⑦因为各种原因无法完成本文的治疗工作而退出研究组的患者。

1.3 方法 本文所有患者入院以后均进行常规的抗结核治疗，主要为患者口服丙硫异烟胺（批准文号：国药准字H20 003326；生产企业：桂林南药股份有限公司），每次为患者用药1片，每日为患者用药3次；为患者口服利福喷丁（批准文号：国药准字H20 058994；生产企业：无锡福祈制药有限公司），每次为患者用药3粒，每周为患者进行2次治疗；肌内注射阿米卡星（批准文号：国药准字H51 020478；生产企业：成都倍特药业有限公司），每日对患者进行1次治疗；为患者选择口服吡嗪酰胺（批准文号：国药准字H33 020647；生产企业：浙江海洲制药有限公司）的治疗方式，每次为患者用药3片，每日对患者进行2次治疗。在常规治疗的基础之上对观察组患者应用莫西沙星（批准文号：国药准字H20 130042；生产企业：南京优科制药有限公司）进行治疗，每次对患者进行1片用药，每日为患者进行1次治疗，对照组患者则在常规治疗基础之上用药左氧氟沙星（批准文号：国药准字H20 000655；生产企业：第一三共制药(北京)有限公司），口服给药，每日为患者用药1次，每次为患者用药1片，两组患者持续进行3个月的治疗之后对整体效果进行评价。

1.4 观察指标与评价标准 对所有患者经过不同治疗以后的临床治疗，总有效率和不良反应发生率进行统计并做比较。本文两组患者经过治疗以后，通过影像学检查患者的相关空洞消失，病灶经过治疗以后和治疗之前相比吸收超过50%，这说明临床治疗为显效；而经过治疗以后，通过影像学检验显示患者的空洞缩小，病灶和治疗之前相比，吸收在25%～50%，则说明临床治疗为有效；如果经过治疗以后，患者的影像学检查空洞没有消失或者存在增加，病灶吸收不超过25%，这说明临床治疗无效[6]。注：治疗总有效率为治疗显效率和治疗有效率之和。

对本文两组患者治疗以后采集空腹静脉血4 mL进行检验，通过全自动生化分析仪对患者的血清中白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）进行检查，并对两组指标进行比较[7]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗的总有效率为94.74%（36/38），对照组为97.37%（37/38），两组比较，P＞0.05，差异无统计学意义；观察组的不良反应发生率为7.89%（3/38），对照组为28.95%（11/38），P＜0.05，差异存在统计学意义；对两组患者经过不同治疗以后的血清白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）进行比较，观察组明显比对照组更低，P＜0.05，存在统计学差异性。见表1。

表1 两组患者的IL-6和TNF-α的比较（ng/mL，）

表1 两组患者的IL-6和TNF-α的比较（ng/mL，）

3 讨论

临床上肺结核属于一种具有较强传染性的病症，这种病症的主要传染渠道是患者的呼吸道，在患者患病之后病症会存在有较为严重的特点，因此一旦确诊为肺结核就应采取有效的措施进行治疗，同时为患者进行积极的隔离[8]。临床的肺结核治疗一般建议为患者尽快采用早期治疗方案进行干预，这样能够有效的控制患者病情的发展。

最近这几年结核病发病率在逐年的提高，临床对患者治疗的时候主要为患者选择采用抗生素进行干预，因为抗生素用药相对较为频繁，患者因为多重耐药菌而导致肺结核感染的病例逐渐增加，所以在临床上所表现出来的问题也比较严重。对于多重耐药肺结核一般常规用药都很难获得理想的疗效和效果，所以在此基础上选择一种有效的治疗方案就尤为关键[9]。针对多重耐药的肺结核，一般为患者选择采用莫西沙星、左氧氟沙星两种药物进行治疗，这两种药物属于喹诺酮类抗菌药物，对于结核病具有良好的疗效，但是治疗患者的过程中，作用机制和相关的不良反应都存在一定的差异。左氧氟沙星是一种广谱抗菌作用较强的药物，对患者治疗的过程当中能够对细菌复制产生抑制作用，而且对革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌都能够达到理想的抑制作用，可以有效的对结核杆菌进行杀灭。但是长时间大量的应用左氧氟沙星很容易导致患者出现多种不良反应症状，比如导致患者出现肠道反应和肝肾功能损伤，甚至容易导致患者出现皮疹等皮肤表现，这将影响患者的治疗依从性[10]。长时间的用药还容易导致患者产生耐药性。相比之下，莫西沙星属于第4代喹诺酮类抗菌药物，是一种新型的抗生素，能够更好的提升抗结核的作用和效果，其抗菌作用强大而且具有广谱抗菌的特点，长时间应用这种药物，不会产生较高的细菌耐药性，而且不会增加不良反应对患者的影响。但是莫西沙星在临床用药的过程中也存在着一定的缺点，首先是这种药物的价格相对较高，所以很难在临床普遍应用，对于经济较为困难的患者，很难长时间坚持用药。通过对本文治疗情况的综合分析可以看出，观察组治疗的总有效率为94.74%（36/38），对照组为97.37%（37/38），两组比较，P＞0.05，差异无统计学意义；观察组的不良反应发生率为7.89%（3/38），对照组为28.95%（11/38），P＜0.05，差异存在统计学意义。而对两组患者的血清白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）进行比较也能够得出，观察组所取得的治疗作用和药物价值优于对照组。

综上所述，临床治疗耐多药肺结核的时候，为患者选择莫西沙星和左氧氟沙星均可以发挥理想的治疗效果，但是莫西沙星治疗耐多药肺结核的不良反应症状相对更少，因此临床推荐采用莫西沙星进行耐多药肺结核的治疗。