观察小儿支气管行透X线异物放射诊断的价值

梁 勇

（大连港医院，辽宁 大连 116013)

儿童由于其认知能力不健全、身体各项生理功能发育不健全，无论在日常游戏活动中或是进食过程中，易发生食物或小玩具误吸，误吸入气道进入支气管后，易造成呼吸道阻塞，严重影响其呼吸能力，若误吸物较大，可导致窒息甚至死亡[1-2]。近年来我国二胎政策开放后，越来越多家庭选择生育二胎，随儿童人口上升，支气管异物吸入患儿明显增长，临床小儿支气管误吸物诊断工作逐渐受到重视[3]。临床诊疗活动中，小儿支气管异物吸入诊断中，明确异物所在位置对后续治疗的开展至关重用，一般在确定异物所在位置后，给予纤维支气管镜异物取出术可达到良好的治疗效果[4]。目前临床诊断中常用放射技术完成患儿支气管胸透检查，其中X线异物放射技术临床应用较多，本文为进一步研究此X线异物放射技术用于支气管异物吸入患儿临床诊断中的诊断价值，选入共计50例患儿完成此次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 以2017年1月至2019年5月为研究起止时段，收集总计50例疑似支气管异物吸入患儿，纳入标准：①患儿或其家属自述有异物吸入史。②了解本次研究方案，患儿监护人已同本院签署相关协议。③患儿有呼吸困难、发绀等表现，停诊时可闻及肺呼吸音低或肺部啰音。排除标准：①临床资料不全。②合并肺部肿瘤患儿。③多项纳入标准不满足。此50例患儿中男29例，女21例，年龄最大、最小对应为9岁、3岁，平均（5.63±1.26）岁，异物吸入时间最短3 h，最长2 d，平均（1.01±0.23）d，本次研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 X线检查方法 所有患儿入院后接受检查前4 h要求进食，由护理人员对其心率、血压等基础生理指标进行监测，避免病情急速恶化，指导患儿检查前进行一定呼吸训练，训练方式为每次吸气后憋气10 s，并重复进行3次。X线机由日本岛津公司提供，扫描时患儿取仰卧位，部分年龄较小患儿可由患儿家属或护理人员进行体位固定，保证患儿接受顺利接受扫查。

1.2.2 治疗方法 患儿完成扫查后，由我院资深医师检阅患儿X线检查结果，确定患儿吸入异物所在位置，病情严重程度等信息后利用纤维支气管镜将异物取出，行纤维支气管镜异物取出术前，给予患儿全身麻醉，若检查过程中X线征不明显，无法完成定位诊断则给予气管切开异物取出术。

1.3 观察指标 此50例患者的异物分布情况，X线异物放射检查定位结果与最终纤维支气管异物取出或手术治疗对比，最终定位诊断符合情况。利用VAS视觉模拟评分法对患儿治疗前后肺部疼痛情况进行评分，分值上限为10分，越高则表明患儿疼痛感越强。

1.4 统计学分析 使用SPSS23.0软件处理数据，（）表示计量资料，t检验，%表示计数资料，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿X线异物吸入检查结果与最终纤维支气管镜异物取出结果或手术治疗定位结果 本次检查中X线异物放射检查结果显示50例患儿中，含有右侧支气管异物吸入患儿3例，其中包括有右主支气管11例，右下叶支气管11例，右上叶支气管9例，左侧支气管异物吸入共计有18例，其中包括左上叶支气管9例，左主支气管6例，左下叶支气管3例，此49例患儿均接受纤维支气管镜异物取出治疗顺利取出异物。另有1例未完成有效定位诊断，经手术治疗确定为左主支气管异物吸入，X线异物放射检查定位诊断符合率为98.0%，以最终手术或纤维支气管镜异物取出结果为参照，定位诊断符合率对比无明显差异（χ2=2.020，P=0.001）。见表1。

表1 X线异物放射检查结果与手术或纤维支气管镜检查结果对比[n（%）]

2.2 X线异物放射检查主要表现 本次观察中小儿支气管异物在X线检查中主表表现为：①肺气肿。②肺不张。③肺炎。④纵隔移动、呼气时心影变小。⑤横膈活动表现较弱，位置出现一定程度的升高或降低。

2.3 治疗结果及异物种类 此次50例患儿经X线异物放射检查，最终经X检查完成定位诊断49例，后续给予患儿纤维支气管镜异物取出术治疗，49例患儿均取出支气管内异物，1例患儿未完成定位诊断，给予手术治疗后取出异物。所有患儿误吸异物包括吸入花生10例、黄豆8例、葵花籽16例、玉米6例、其他物品10例。

2.4 治疗前后患儿不适症状评分对比 此50例患儿治疗后呼吸苦难、肺部炎症等情况有效改善，疼痛观察中治疗前患儿VAS评分为（2.14±0.26）分，治疗后患儿VAS评分为（0.64±0.13）分，对比可知治疗后患儿疼痛情况有效解除（t=36.488，P=0.001）。

3 结论

儿童对比成年人气管更小，吞咽功能更差，且日常行为习惯更难约束，多方面因素综合影响下，更易发生异物吸入[5]。如进食过程中进食方法不当导致花生、黄豆等食物误入气道，日常游戏中误将小塑料玩具放入口中误吸入气道，当此类异物进入患儿支气管形成嵌顿后，由于儿童年龄较小，肺部自动异物排除功能较差，无法通过咳嗽等方式排除起到内异物，即可引起呼吸困难、局部炎症等症状，若吸入异物较大，阻塞主气管则可能进一步诱发窒息乃至死亡[6]。

近年来我国儿童数量明显增长，临床儿童支气管异物发生率明显上升，相关统计显示，由异物吸入所致儿童病死率逐年上升[7]。基于现状，临床有关儿童支气管误吸的诊疗方案受到广泛重视。一般支气管异物吸入发生后，患儿可表现为剧烈咳嗽、呼吸急促，少量患儿发生呼吸困难后可见发绀现象，听诊环节可闻及患儿肺部有不同程度的呼吸音降低，若吸入异物含有细菌，引起肺部感染则可诱使患儿出现发热症状。不过，由于此类症状均无特异性，部分肺部疾病也可引起上述症状，因而仅仅通过临床症状无法对支气管异物进行有效诊断[8]。

放射技术作为临床用于多种体内异物检查中主要检查方法，其中以X线检查应用较多，如在胃内异物检查、肠内医务检查等诊疗活动中，X线检查均取得良好诊断效果[9]。在小儿支气管患儿的诊断中，由于异物在管腔内所占体积以及刺激引起的局部炎症、分泌物增多等可造成气管部分或完全阻塞，在X线检查中主要表现为患儿纵隔在吸气时向患侧摆动，而呼气时向健侧摆动；呼入气体多但呼出气体较少；典型肺不张；纵隔气肿等。经X线检查，可显示患儿异物吸入的主要部位，明确异物所在支气管位置后，利用纤维支气管镜取出术完成异物取出即可达到治疗目的，解除患儿多种临床症状。

在本次研究过中，利用X线异物放射检查对50例患儿异物进行定位诊断，仅有1例患儿未表现出上述X线征，其他49例患儿的定位诊断均与最终纤维支气管镜异物取出术结果一致，其整体定位诊断符合率较高，与最终纤维支气管镜异物取出术或手术对比无明显差异（P＞0.05），表明此X线异物放射检查用于小儿支气管异物诊断中具有较高的定位诊断效能。所有患儿经纤维支气管镜异物取出术或手术治疗后多种症状好转，疼痛观察中治疗后疼痛评分明显下降（P＜0.05）。而吸入物观察中提示，当前小儿支气管误吸的主要误吸物为食物，小儿进食过程中应当加强监护，指导其掌握正确、安全的进食方法，避免再次出现支气管异物吸入。不过，本次观察样本量较少，需补充更多病例数，相关研究指出在小儿支气管异物吸入诊断中，给予患儿CT扫描较常规X线检查效果更佳，可进一步提高定位诊断效果，且部分特殊病例可通过CT扫描获取患儿吸入物的直径、大小，对于纤维支气管镜异物取出术具有更高的指导作用，其实际应用情况如何，也有待后续研究予以探析[10]。综上所述，在小儿支气管异物吸入的诊断活动中，给予患儿透X异物放射检查具有良好的定位诊断效果，利于后续治疗的落实，可积极推广。