阿替普酶静脉溶栓对重症脑梗死患者的临床效果、神经及凝血功能的影响研究

杨 珂

（汶上县人民医院神经内科，山东 济宁 272501）

重症脑梗死患者的发病率呈上升趋势，且易发生病变，对人体的健康危害极大[1]，就其病因，是中央坏死区以及外周脑缺血半暗带的存在，侧支循环导致缺血性半暗带存在很多存活的神经元，并且缺血时间会影响着病情的严重程度[2]。在本次研究中，血流供应、脑细胞储备作用的减少，会导致酸中毒[3]，然后发生炎性反应以及产生自由基，致使脑细胞损伤，如果再缺血再灌注，那么炎性因子则会引起其他部分的炎性反应，出现加重微循环障碍的情况[4]。利用阿替普酶来治疗重症脑梗死的患者能有效使堵塞的血管继续流通，使血流得到恢复，救治缺血性半暗带组织，缓解患者的预后[5-6]。基于此，为探讨阿替普酶静脉溶栓治疗重症脑梗死的临床预后情况分析的影响，本研究以我院于2018年12月至2020年12月收治的200例重症脑梗死患者作为研究对象，将其随机分为100例试验组和100例对照组，对对照组采取传统的常规治疗方式，对试验组采取阿替普酶静脉溶栓的治疗方法，观察并比较两组患者的治疗效果、NHISS评分、不良反应发生率、凝血功能APTT、FIB以及 TT、PT，效果较好，现将具体研究情况作如下汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以我院于2018年12月至2020年12月收治的200例重症脑梗死患者作为研究对象，将其随机分为100例试验组和100例对照组。试验组患者中男性患者55例，女性患者45例，平均年龄（49.01±6.59）岁。对照组患者中男性患者52例，女性患者48例，平均年龄（48.91±6.62）岁。对照组和试验组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可以进行比较。本研究的200例患者均是自愿参与本课题的检查，患者及其家属清楚课题的研究内容，并签署了知情同意书。本课题已通过医院伦理委员会的批准。将满足以下条件的患者纳入：①精神状态较好，未出现其他并发症，能够积极配合治疗。②无严重肝、心、肾功能不全。将满足以下条件的患者排除：①处于哺乳期或怀孕的患者。②对阿替普酶静脉溶栓过敏的患者。

1.2 方法 对照组：采取传统的常规治疗方式，2周为1个疗程。观察组：采取阿替普酶静脉溶栓的治疗方法，2周为1个疗程。以1 min的时间为限，先注射90%的溶栓，后利用输液泵为患者的静脉注射10%的溶栓。

1.3 观察指标及评价标准 观察并比较两组患者的治疗效果和NIHSS、不良反应发生率、凝血功能APTT、FIB以及TT、PT等方面的情况。治疗效果：包括显效、有效和无效3个等级。治疗总有效率=（显效患者例数+有效患者例数）/总例数×100%[7]。

1.4 统计学分析 本课题所设计到的数据均采用SPSS 26.0统计学软件处理。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。P＜0.05视为有显著差异。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗效果 试验组患者治疗总有效率明显比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的治疗效果[n（%）]

2.2 对比两组患者的NIHSS评分 治疗前，试验组和对照组患者NIHSS水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，试验组和对照组患者的NIHSS水平都明显比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者在不同时间段的NIHSS（分，）

表2 对比两组患者在不同时间段的NIHSS（分，）

2.3 对比两组患者的不良反应发生率 试验组患者不良反应发生率明显比对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的不良反应发生率[n（%）]

2.4 对比两组患者的凝血功能 治疗前，对照组和试验组两组患者的凝血功能APTT、FIB无明显差异（P＞0.05）；治疗后，试验组的凝血功能APTT、FIB水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表4 对比试验组和对照组凝血功能APTT、FIB（ng/L，）

表4 对比试验组和对照组凝血功能APTT、FIB（ng/L，）

3 讨论

脑梗死作为临床上一种常见的疾病，发病率呈上升趋势，多发生在中老年群体，严重影响着人民的身体健康和生活质量[8]。脑梗死形成的原因是部分血栓在脑血管的局部区域形成，有重大的危害，会对后脑组织产生不可修复的损伤[9]。但是受限于现在的科技，还不能确认是否使用溶栓治疗急性重症脑梗死[10]。静脉溶栓注射液是最快速的治疗的办法，但也有不良反应，使患者对治疗的效果不满意[11]。究其根源，是因为对大出血导致脑中卒的患者来说，血管再次畅通不会很顺利[12]。

本研究结果显示如下：试验组患者治疗总有效率明显比对照组高（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的NIHSS水平、不良反应发生率明显比对照组低（P＜0.05）。试验组的凝血功能APTT、FIB水平显著低于对照组（P＜0.05）。本文研究中发现，利用静脉溶栓治疗急性重症脑梗死患者，试验组的评分高于对照组，在不同时间点的对比中对照组患者的评分持续降低。原因是：阿替普酶是内源性酶，其功能有：一是可以激活纤溶酶原在血栓体内，使其转化为纤溶酶以溶解血栓，起到局部溶栓的作用[13]。二是具有特异性，能对纤溶酶原发挥高选择性的作用，不会出现显著的身性纤溶的不良反应[14]，三是安全系数高，在用药之后患者的凝血功能指标不会有大的变化[15]。值得我们注意的是，在用药时间上要有严格的把控，因为脑组织缺血后的2～6 h内半暗带缺血最严重，在6 h后，半暗带会缩小，因此，早期治疗可以减少脑组织的神经损伤[16]。总之，本文中阿替普酶静脉溶栓治疗重症脑梗死的临床预后情况分析显示，此种疗法非常有利于治疗重症脑梗死患者，效果良好，不良反应发生率也较小，不会对患者的凝血功能产生很大的损伤，对改善患者的神经功能有一定的帮助。这与以往的研究结果一致[17]。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗重症脑梗死的临床预后情况分析，具有一定临床价值，值得在临床上加以广泛推广以及应用。