妊娠晚期孕妇B族溶血性链球菌感染对妊娠结局影响的临床观察

陈丽芳 钟丽莉

（龙岩人民医院产科，福建 龙岩 364000）

GBS感染缺少典型临床症状，然而相关研究认为，该类感染可能导致早产等风险提升，影响母婴健康[1]。另有文献提出，孕产妇GBS感染后，可能传染新生儿，诱发新生儿肺炎、新生儿败血症，威胁新生儿生命安全[2]。产检筛查中GBS感染筛查可帮助孕产妇检出疾病，进行对症治疗，促进母婴健康。受多因素影响，孕产妇对该病筛查重视度不高[3]。本文从妇产科2020年5月至2021年4月收治的孕产妇中选取133例成功分娩病例，对比妊娠晚期GBS感染和无此感染的妊娠结局差异，分析GBS感染对母婴结局的影响，以提升医疗机构和孕产妇对GBS感染的重视程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年4月133例妊娠晚期进行GBS感染筛查的孕产妇，按B族链球菌培养结果是否阳性分组，A组44例（阳性未治疗），年龄21～39岁，平均（29.90±4.13）岁；初产妇29例，经产妇15例；孕周35～40周，平均（36.89±2.91）周。B组45例（显示为阴性），年龄22～38岁，平均（29.88±4.10）岁；初产妇28例，经产妇17例；孕周36～40周，平均（36.91±2.89）w。C组44例（阳性治疗），年龄21～38岁，平均（29.89±4.11）妇28例，经产妇16例；孕周36～40周，平均（36.90±2.90）周。资料可予分析（P＞0.05）。纳入标准：①孕周均为35～40周，采集GBS并检验。②成功分娩。③单胎妊娠。④可常规沟通。⑤资料完整。⑥智力、精神正常。排除标准：①重症妊娠合并症。②器官功能异常。③器质性病变。④合并阴道瘙痒。⑤合并其他感染。

1.2 方法 妊娠晚期采样：在肛门括约肌内2 cm和阴道下1/3段后壁分别使用无菌棉拭子旋转采集分泌物。为保证取样质量，采集时棉拭子应在采集部位停留10～15 s，然后使用无菌拭子管单独盛装各个拭子样本，进行标准标记，封闭处理样本，2 h内送检。检测前，先检查拭子管外观，污染或损坏痕迹明显的样本为不合格样本，应重新取样。

样本检测：使用专业B组链球菌培养分析系统（简称DLGBS）检验筛查样本。选用配套检测试剂。从冰箱内取出试剂后，在室温状态下静置10 min，对照样本规模准备培养基。在干粉瓶中移入营养液，将混合液手动混匀。培养基和样本对应标号。在指定培养基内置入拭子，将拭子沿试管瓶壁进行20～30 s旋转洗脱处理，弃置拭子。仪器发现阳性样本会提示警报。将阳性样本找出，观察培养基内情况，阳性反应应沉淀橘红色菌丝。分析阳性标本生长曲线。对于阴性样本，培养48 h后仪器会自动显示阴性结果。卸载阴性瓶，结束样本检测。

C组治疗方法：确诊为GBS感染后，临产时或破膜后即刻青霉素用药，240万单位，首剂加倍480万单位，q4h直至分娩结束。

1.3 观察指标 ①妊娠结局：记录母婴不良结局，统计发生率。②新生儿状态：分析新生儿评分，即Apgar评分。该评分分为5项，分别为肌张力、脉搏、反射、肤色和呼吸，计算总分，通过评分评估新生儿身体状态。总分0～10分，其中重度窒息：0～3分；轻度窒息：4～7分；正常新生儿：8～10分。③治疗效果：观察A组疗效，即观察该组WBC和PCT指标变化。④新生儿随访：进行1个月随访，记录脑炎、肺炎、败血症发生率。

1.4 统计学方法 以SPSS 24.0分析孕产妇数据，计量资料（新生儿状态、阳性治疗后病情指标变化）以（）表示，t检验，计数资料（妊娠结局、新生儿随访情况）以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局 A组宫内感染、胎膜早裂、早产、产后出血和感染发生率较高，C组次之，B组最低（P＜0.05）；A组新生儿胎儿窘迫、GBS感染、病理性黄疸发生率较高，C组次之，B组最低（P＜0.05）；3组低体质量儿发生率无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 3组母婴不良结局分析（%）

2.2 新生儿状态 3组各维度Apgar评分及总评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 新生儿各维度Apgar评分及总评分比较（分，）

表2 新生儿各维度Apgar评分及总评分比较（分，）

2.3 阳性治疗效果 经过治疗，C组PCT、WBC指标显著低于A组（P＜0.05）。见表3。

表3 A组、C组阳性治疗效果比较（）

表3 A组、C组阳性治疗效果比较（）

2.4 新生儿随访 随访显示：A组新生儿肺炎13例，脑炎5例，败血症3例，发生率47.73%（21/44）；B组新生儿肺炎4例，脑炎1例，败血症0例，发生率11.11%（5/45）；C组新生儿肺炎9例，脑炎2例，败血症1例，发生率27.27%（12/44）。A组发生率最高，B组最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

GBS属于微生物研究范畴，该病可导致人、畜发病。GBS病菌可在人体消化系统、泌尿生殖系统中长期寄生，当条件符合时发病。常规情况下该病菌不会导致宿主发病，危害性不明显。但因孕产妇身体特殊性，较易出现GBS感染症状。临床调查显示，产前筛查阶段10%孕产妇检出GBS，表现为GBS携带者或GBS感染。此种感染可能造成母婴垂直传播，影响新生儿，或诱发相关围生期感染[4]。

GBS感染可能引起胎膜或孕产妇泌尿系统感染，也会增加败血症风险。上述病症导致胎膜早破、早产等风险性提升。在分娩时，此种感染较易诱发宫内感染，提升产后出血风险性[5]。胎膜感染发生后，会改变宫内环境，影响宫缩平稳进行，受此影响胎儿更易在分娩过程中发生窘迫。因胎儿娩出过程需要通过产道，这导致胎儿GBS感染风险较高，也易导致新生儿发生黄疸。基于以上原因，新生儿、孕产妇易受到GBS感染影响发生不良结局[6]。

GBS感染的防控措施之一是产前筛查。在临床妊娠期管理尤其是基层医院中，GBS筛查开展率较低，孕产妇在检出和治疗GBS感染方面成效低于预期。此种产检缺陷对防控不良妊娠具有消极影响。为促进孕产妇健康，改善母婴结局，应在妊娠晚期加强GBS筛查，提升分娩质量。

相关研究显示，妊娠期高血压病、妊娠期肥胖症、妊娠期糖尿病病例更易发生GBS感染。发病后通常无典型临床表现，孕产妇多见阴道瘙痒以及分泌物增多，有研究认为，妊娠晚期以及分娩阶段合并GBS感染可能诱发早产[7]。因GBS具有条件致病菌特点，妊娠期阴道微生物环境较易发生紊乱，因此GBS繁殖旺盛。胎膜受到感染后张力减弱，故而更易早破。胎膜是保护屏障，该屏障破裂后，GBS较易感染宫腔，导致羊水和胎盘等感染，诱发产后感染。该致病菌经由母婴生理构造感染胎儿，诱发胎儿窘迫[8-9]。

本研究采用的微生物培殖方法可对GBS进行显色，通过培殖方法促使GBS生长后，试验人员根据其显色情况和设备报告对GBS情况加以鉴定，检出率较高。在过去，多采用马尿酸钠水解显色方法进行GBS检验，与之相比，微生物培殖方法的敏感性与特异性较好。在本次筛查中，为高效和高质量检测样本，借助DL-GBS系统开展样本筛查，现用现配液体培养基，封闭样本时所用材料为石蜡油，通过此种处理保证培殖环境为厌氧环境，使检测结果更科学。

本次研究中，A组、C组是经临床确诊为GBS感染的孕产妇，B组为无GBS感染对照样本。本研究数据表明，A组、C组发生早产、宫内感染、胎膜早破产后出血、感染等风险更高，B组相对较低。该组数据表明，妊娠晚期孕妇感染GBS会导致胎膜受到该致病菌入侵，影响胎膜状态稳定，此种胎膜变化较易诱发胎膜早破，引起早产。GBS感染在分娩后较易侵入宫内，在此影响下，此产后出血风险与感染风险提升。分析GBS感染和新生儿情况的相关性，可见A组新生儿受到GBS感染的概率较高，同时该组较易出现病理性黄疸患儿，以及发生胎儿窘迫等。此种数据表现说明GBS感染存在母婴传播风险，对胎儿胆红素有影响，导致黄疸发生，即母体GBS感染对新生儿健康有不良影响。分析低体质量儿在3组中的发生率，未见显著差异，说明该类感染未增加新生儿发育缺陷风险，此点与相关文献一致[10]。C组经过治疗病情指标总体改善，炎性反应减弱，显示GBS感染可通过用药进行控制。提示在发现此类病症时应予以积极应对和临床干预，抑制不良进展。治疗前后数据表明，科学用药可有效缓解感染。对比非感染患者（即B组）妊娠结局数据，可知在感染后进行治疗，虽然可产生疗效，但对妊娠解决的不良影响仍然存在。此种表现提示孕产妇管理中应重视GBS感染预防，坚持“治疗不如预防”的传染病管理原则，适当使用抗生素可降低感染概率，优化母婴结局。

综上所述，在妊娠晚期感染GBS后，孕产妇结局受到不良影响，同时影响新生儿健康，导致不良妊娠风险提升。应在临床管理中重视妊娠晚期GBS感染筛查，及时治疗GBS感染，降低GBS感染的不良影响，促进妊娠结局改善。感染后积极治疗，可有效改善机体状态，促进母婴健康。