胃穿孔微创术式对患者临床疗效及胃肠动力效果的分析

孙 轲

（辽宁省北镇市第二人民医院，辽宁 北镇 121308）

胃穿孔最常见的病因是胃溃疡，临床主要表现为突发性剧烈腹痛，通常呈持续性，迅速可波及整个腹部。治疗本病的主要方式仍需要采取手术方式，在治疗胃穿孔经典术式是传统开放性修补术，同时，该手术方式也存在一定的局限性，如切口大，所以不利于临床广泛应用[1]。随着我国微创技术的不断发展，腹腔镜手术也在不断地进步，具有切口小等优势，从而得到广大临床的认可[2]。现将2020年1月至2021年1月本院收治确诊胃穿孔患者中挑选100例患者纳入本次研究，分析患者接受不同的治疗方法进行了对比，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验选取2020年1月至2021年1月在我院就诊的100例胃穿孔患者，分为两组，以信封抽取以保证公平，每组50例。此外，在回顾患者基本资料中，对照组中女性21例，男性29例，年龄在25～65岁，平均年龄为（40.28±2.48）岁；观察组中女性22例，男性28例，年龄在25～66岁，平均年龄为（42.34.38±3.34）岁。根据年龄、性别等一般资料对比，无明显差异（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①经过临床检查均符合胃穿孔疾病诊断标准胃穿孔。③患者及其家属均知情签署知情同意书。排除标准：①胃肠道存在其他重大疾病的患者。③伴有严重精神类疾病。不能适应手术治疗者

1.2 试验方法 对照组患者使用传统手术方法进行治疗，具体方法为：首先对患者进行全身麻醉，待麻醉起效后，以患者的上腹正中作一长度约10 cm的手术切口以了解患者腹腔内的状况，随后清理腹腔积液并找出穿孔的位置，用4号线进行修补治疗。使用网布覆盖住穿孔部位的周围，以明胶海绵进行固定处理。术后，做好缝合工作以及消毒清洗即可。完成后为患者留置引流管，术后使用抗生素药物以及质子泵抑制剂对患者进行治疗[3]。观察组患者则使用腹腔镜微创手术方法治疗，具体方法为：术前为患者实施全身麻醉处理，指导患者取头高足低位，在患者的脐缘处做一个弧形切口，术前需要进行气腹建立，压力控制12 mm Hg，完成后将鞘管置入患者的脐部。利用腹腔镜对患者胃部穿孔部位进行探查，在确认无损伤后，然后进行清除腹腔积液，仔细对穿孔部位以及发生溃疡的病灶进行探查，判断其周边情况，随后找出穿孔部位后，取溃疡组织作标本进行活检。使用7号线在与穿孔边缘5～8 mm的位置处进行全层间断缝合1～2针，修补患者的穿孔部位，使用网布覆盖住穿孔的周围部分，以明胶海绵做固定处理。完成后确定无渗漏之后，则使用生理盐水对腹腔进行冲洗，在患者的下腹部以及穿孔部位放置引流管。术后使用抗生素药物对患者进行抗感染预防治疗。使用质子泵抑制剂对患者进行相应的抑酸预防治疗，以促进患者术后快速康复[4]。

1.3 评价标准 手术指标情况：对两组患者的治疗情况进行统计，包括术中出血量、手术时间、住院时间以及住院费用。胃肠动力指标则如下：对两组患者的术后初次排气的时间、术后初次下床活动的时间以及肠鸣音恢复正常的时间各项指标进行观察分新对两组患者疼痛程度的对比，采用 VAS 评分法，得分越高，说明疼痛度越强烈[3]。

1.4 统计学方法 本研究中所有数据通过Exce12007表格与SPSS 20.0统计学软件包分别统计与处理试验数据，计量资料用（）表示，采t用检验，P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组间的手术各项指标情况 观察组患者的总住院治疗的费用、总住院时间以及手术中的出血量都少于对照组患者，手术治疗时间长于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术各项指标情况比较（）

表1 两组的手术各项指标情况比较（）

2.2 两组胃肠动力各项指标情况比较 观察组患者的胃肠动力各项指标均明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃肠道动力各项指标情况（）

表2 两组胃肠道动力各项指标情况（）

2.3 两组患者术后疼痛情况 观察两组患者的术后疼痛情况，观察组患者在术后1 d、3 d、7 d的VAS 评分均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 患者术后VAS评分结果对比（分，）

表3 患者术后VAS评分结果对比（分，）

3 讨论

临床中，胃穿孔是胃溃疡疾病中最常见的严重并发症之一。胃穿孔形成的主要病因是由于消化性溃疡，的不断加深，从而穿透浆肌层，最终穿透胃部所引起的穿孔表现[5]。随着病情的发展，会危及到患者的生命安全。临床上大多采取手术方式对胃穿孔患者进行修补治疗，但是，随着外科手术技术的不断进步，微创手术理念逐步被提出并应用于临床治疗中。传统的开腹手术方案对患者的创伤大，患者术后恢复速度慢且疼痛明显，故而在临床治疗中局限性高[6-7]。近几年来，随着临床微创技术的不断发展，腹腔镜设备也在不断的完善，腹腔镜已广泛应用于各类手术治疗中[8]。经过本研究结果显示，观察组患者的各项手术指标明显优于对照组，并且患者术后1 d、3 d、7 d疼痛评分情况均明显低于对照组。由于微创技术在治疗胃穿孔中操作较为复杂，所以采取腹腔镜手术治疗时间明显长于开放修补术。由此可见，对胃穿孔患者采用微创手术形式，取得了较好的临床应用效果。腹腔镜微创术作为新型手术方案，具有切口小、创伤程度轻等优点，有助于患者的术后康复。不仅术中出血量较少，并且在进行手术的过程中是不需要使用电刀、电凝对患者进行止血治疗，从而减少手术引起的对脏器的牵拉、挤压，进而防止对脏器造成的创伤，有效地减轻了患者的术后疼痛感[9]。在治疗胃穿孔的过程中，开腹手术的切口较大，在加上手术直接刺激到患者的胃肠道，容易使患者的胃肠功能损伤更为严重，相比之下，腹腔镜微创术对患者的刺激较小[10]。

综上所述，在胃穿孔患者的治疗过程中，与传统的开放式修复手术方法相比，腹腔镜微创术式的治疗效果较好，有助于患者在较短的时间内恢复良好的身体状态，且腹腔镜微创术式治疗对患者的胃肠动力的影响较小，功能恢复也较为迅速，值得在临床上推广应用。