预防慢性阻塞性肺疾病急性加重：佩戴口罩的可行性探讨

俞梅娥 叶向丽

（福建医科大学附属协和医院呼吸内科，福建 福州 350001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不完全可逆的呼气气流限制为特征的疾病，可能原因为暴露于有毒气体或颗粒引起的气道和（或）肺泡异常导致，并受到宿主因素影响，合并症可增加COPD的致残率和病死率[1]。目前COPD是世界范围内发病率和病死率最高的疾病之一，是日益严重的健康问题。识别预防和治疗慢性阻塞性肺病的可改变的危险因素具有深远的意义。在所有肺部疾患中，COPD是与大气暴露最具有相关性的肺部疾患之一[2]。目前，大量的研究已经证实，大气污染物可以增加COPD发病率和病死率[3-4]。如何能有效的避免环境污染致患者急性加重，将具有巨大的经济及社会效益。

自2019年12月以来，世界多地陆续发现新型冠状病毒肺炎患者，因该病对公共卫生的严重影响，多省份启动重大突发公共卫生事件一级响应。全国人民开启了戴口罩，勤洗手，减少外出的新生活方式。本研究旨在探讨该方式是否可以成为预防COPD患者急性加重的有效方法，以便为AECOPD防治提供流行病学数据，为预防COPD患者的健康宣教提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2018年2月1日前入住福建医科大学附属协和医院的AECOPD患者，同时符合如下入选标准和排除标准。

入选标准：①COPD诊断明确，符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊断指南（2017年修订版）》。因气促、脓黄痰、痰量增多等症状加重确诊为需住院治疗的COPD急性加重期患者。②入选的患者须是福建省福州市六城区的常住人口（在当地居住至少3年）。

排除标准：①COPD诊断不明确的患者。②2020年2月1日前死亡的患者。③合并肺癌及其他系统恶性肿瘤、肺间质纤维化、支气管扩张、支气管哮喘、严重心脏疾病的患者。④常住地址不是福州的患者。⑤依从性差[5]，未遵从医师指导规范预防COPD急性加重[6]。

1.2 资料获取 电话随访入组人员2018年2月、2019年2月、2020年2月因COPD急性加重需住院的患者人次数。

1.3 气象资料 通过福州气象局选取不同年份同一时期的气象资料，如每日平均气温、24 h内温差、PM2.5，PM10，空气质量等级。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料选用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料 2019年2月1日前确诊为COPD的长期居住于福建省福州市的患者总人数为520例，排除2020年2月1日前死亡的18例；合并恶性肿瘤及非肺源性心脏病患者9例；依从性差79例；共有377例纳入研究。本次研究377例患者中男性360例，女性17例，年龄47～86岁，中位年龄68岁。

2018年2月平均PM2.5为（21.63±13.62）μg/m3，2019年2月平均PM2.5为（20.3±16.35）μg/m3，2020年2月平均PM2.5为（19.9±12.54）μg/m3，两两之间比较差异无统计学显著性（P＞0.05）；2018年2月平均PM10为（38.8±22.00）μg/m3，2019年2月平均PM10为（27.66±21.09）μg/m3，2020年2月平均PM10为（23.26±12.11）μg/m3，差异无统计学意义（P＞0.05）；2018年2月平均气温（13.95±2.17）℃，2019年2月平均气温（13.28±2.63）℃，2020年2月平均气温（12.58±2.98）℃，差异无统计学意义（P＞0.05）；2018年2月空气质量等级与2019年2月相比P值为0.685，差异无统计学意义（P＞0.05）。2020年2月空气质量等级与2019年2月相比，P值为0.685，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2018年、2019年、2020年同时期COPD患者的急性加重致住院情况

2.2 不同年份AECOPD患者住院率情况 2018年2月慢性阻塞性患者急性加重需住院人数为27例，住院率为7.16%（27/377）；2019年2月慢性阻塞性患者急性加重需住院人数为29例，住院率为7.69%（29/377）；2020年2月慢性阻塞性患者急性加重需住院人数为7例，住院率为1.86%（7/377）；2018年2月慢性阻塞性患者急性加重需住院率较2019年同一时期比相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；2020年2月慢性阻塞性患者急性加重需住院率较2019年同一时期比明显减低，P＜0.001，差异有显著统计学意义。见表1。

3 讨论

随着吸烟率和老龄化的加剧，COPD的发病率逐年上升，预计至2060年每年可有超过540万人死于COPD及相关疾病。在我国COPD得总患病人数约1亿[7]，其中40岁以上人群患病率为13.7%，而60岁以上的超过27%。本研究中患者中位年龄68岁，男性患者数是女性的21.1倍，明显高于其他研究的数据的2.2倍，可能原因为本研究为单中心，且为省会城市三甲医院，而COPD患病率更高的是有吸烟、有被动吸烟史、职业粉尘或化学品暴露、受教育程度低，使用煤及柴草燃料及厨房通风情况差的农村地区[8]，但这些地区的患者中女性患者的确诊率明显偏低，同时这些地区的患者受交通及经济情况制约较少就诊省会城市的三甲医院，从而导致本研究数据的偏倚。

COPD患者因感染或非感染因素导致气促加重、痰液成脓性、痰量增多及咳嗽等症状加重程度超出日常的变异，且需要加强治疗或就诊的程度即为COPD急性加重（AECOPD）[9]。根据所需治疗层次的不同，AECOPD可分为3度。①轻度：仅使用短效支气管扩张剂治疗。②中度：需要短效支气管扩张剂联合抗菌药物，部分患者需加用口服糖皮质激素治疗。③重度：需要住院或急诊就诊，可能合并急性呼吸衰竭。根据其严重程度与可能的合并症决定门诊治疗或住院治疗[9]。在COPD的疾病进程中，反复发作的急性加重是导致疾病发展的重要因素。因轻度、中度受主诊医师的经验习惯影响更大，及可能进行性发生轻度至中度的加重，本研究选择急性加重至重度需住院治疗为研究变量更具有统一性。

研究[10-11]表明COPD急性加重大部分与感染相关，同时与环境因素，如环境温度，空气质量等相关。而短期接触粗细颗粒物（如PM2.5等）与COPD患者急性加重致住院治疗相关。另有研究发现[12]AECOPD月发病入院数与平均气温呈相关关系。福建福州为亚热带沿海，其气候区域差异较大。其气温在6、7、8月份达高峰，在12月、次年1、次年2月份达低谷；空气质量指数PM2.5、PM10在每年的1～3月份最差，6～10月份最好。有研究报道在冬季的气候条件下（寒冷及气候突变，温差大）呼吸道黏膜的分泌功能降低及纤毛运动减弱[13]，从而导致气道自净能力减弱可能是该季节呼吸道感染多发的原因。而本研究结果提示，在2018年、2019年及2020年同时期的平均气温、PM2.5、PM10及空气质量等级差异无统计学意义。而2020年较2019年及2018年同时期的COPD患者急性加重至住院的发生率明显降低，差异有统计学意义。COPD常在因感染流感病毒而导致急性加重。接种流感疫苗能减少COPD患者急性加重的发生率，而佩戴口罩能够有效降低呼吸道病毒感染[14]。故预防冬春季节流感病毒感染是影响AECOPD的关键措施。

人们复工、复产和复学都是使用符合YY/T 0969-2013标准的一次性医用口罩。一次性使用医用口罩的预期用途为“用于临床各类人员在非有创操作过程中佩带，覆盖住使用者的口、鼻及下颌，为防止病原体微生物、颗粒物等的直接透过提供一定的物理屏障”，标准对口罩的过滤效率、泄漏率、呼吸阻力、死腔、视野、气密性等均作了要求，要求细菌过滤效率（BFE）不小于95%。在2018年、2019年及2020年同时期福州地区的平均气温、PM2.5、PM10及空气质量等级差异无统计学意义。探究两个时期重要差别因素为在2020年1月23日后，福建省强制要求所有人员外出必须佩戴口罩并减少不必要的外出活动。故考虑2020年2月份慢性阻塞性患者急性加重需住院率下降的原因为患者戴上口罩生活。COPD患者更多为经济条件差的农村人口，经济能力及教育程度决定了他们接受及获得每年流感疫苗接种的可能性更低，同时生活环境等决定他们的接触的颗粒物更频繁，环境温度亦较城市低，故一种廉价有效地预防COPD的方法十分重要。口罩的经济成本及获取的容易度明显低于流感疫苗，不仅阻挡细菌，同时降低粗颗粒物的吸入，能有效降低COPD急性发作率。基于此结果，以及AECOPD致患者住院对社会及家庭带来巨大的经济负担及对肺部疾病进程的严重影响，应该大力提倡COPD患者长期或在流感高发季节佩戴口罩。该项措施简单、经济、有效，可实行性强，对针对性的健康教育和指导临床COPD急性加重期预防有重要意义。

COPD的长期预防及维持治疗应为一项多方面的管理战略，其中包括戒烟咨询和药物疗法、肺康复、共患病治疗、流感和肺炎球菌免疫接种以及为低氧患者提供长期氧疗等。本研究通过对福建省某三甲医院的COPD患者急性加重致住院率的相关因素分析，考虑佩戴一次性使用医用口罩可有效预防COPD的急性加重率。但由于该研究为单个省会城市的三级医院，数据单一，可能存在偏倚性，导致本研究结果可能难以代表所有地区的情况，日后会扩大样本量继续开展此方面研究。