口服二甲硅油乳剂联合复方聚乙二醇电解质散在无痛胃肠镜检查术前胃肠道准备中的应用效果

梁伟兵 刘伟健 唐卫民

（开平市中医院消化内镜科，广东 开平 529300）

胃肠镜检查作为诊断消化道疾病常用的检查方法，是临床诊断胃肠道疾病的金标准[1-3]。胃肠镜检查属于侵入性检查，检查过程中及检查后患者会出现腹痛、腹胀，甚至恶性、呕吐等不良反应，常导致患者不愿意检查或复查，造成疾病诊疗延误[4-5]。为了减轻患者检查不适感，消除患者恐惧感，临床上多采用无痛胃肠镜检查术[6]。高清电子胃肠镜可以清晰地显示病变并可在直视下对病损部位组织进行活检送病理进行确诊，增加诊断的准确性[7-8]。但由于胃肠道内的黏液、气泡、粪便会遮挡病变区域，从而影响确诊率，故良好的胃肠道准备非常重要[9]。本研究在无痛胃肠镜检查前口服二甲硅油乳剂及复方聚乙二醇电解质散行胃肠道准备，取得较好的清洁祛泡效果，并减轻患者术后不良反应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经过开平市中医院医学伦理委员会的审核批准。选择2019 年1月至2020年12月于开平市中医院消化内镜科以体检为目的行无痛胃肠镜检查术的100例患者作为治疗观察对象，年龄25～65岁，采用简单随机化法分为对照组和治疗组，每组50例。对照组男23 例，女27例；平均年龄（49.11±11.12）岁。治疗组男26 例，女24例；平均年龄（46.90±12.60）岁。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：无胃肠镜检查禁忌证，符合胃结肠镜检查标准；病情平稳，无合并心血管疾病；患者知情同意。排除标准：有胃肠镜检查禁忌证；病历资料不完整；合并急性消化道出血；精神异常不能配合；对药物过敏者。

1.2 方法 两组患者均在检查前1 d进食无渣流质饮食，检查当天禁饮、禁食。对照组检查前1 d晚上10时口服复方聚乙二醇电解质散（深圳万和制药有限公司，生产批号0420181202）行胃肠道准备。方法将复方聚乙二醇电解质散137.15 g溶于2 000 mL温开水中，搅拌至溶解后2 h内喝完，其后适当喝水，直至排出清澈的水样大便。治疗组在口服复方聚乙二醇电解质散同时联合二甲硅油乳剂（四川健能制药有限公司，生产批号200612）进行胃肠道准备，方法为患者排水样便后将20 mL二甲硅油乳剂加水至100 mL口服，若检查过程中胃肠道内泡沫黏液较多，则经副送水道注入二甲硅油乳剂稀释液。选用奥林巴斯胃肠镜（CV290系统），由同一内镜医师在不知道患者胃肠道准备方法的情况下按标准检查、评估、记录。

1.3 观察指标 比较两组患者的胃肠道清洁祛泡效果、胃肠息肉检出率及术后不良反应（腹痛、腹胀、恶心呕吐）发生率。

1.3.1 胃肠道清洁祛泡分级标准[10-11]Ⅰ级：胃肠道准备良好，胃内无泡沫及黏液附着，视野清晰；全结肠无粪水，或有较少量清澈液体，无气泡或有极少量气泡，视野清晰，不影响进镜及观察；Ⅱ级：胃肠道准备较好，胃内见少许泡沫及黏液附着，视野清晰度尚可；肠道有较多浑浊液体，散在气泡，但吸引冲洗后视野恢复，不影响进镜及观察；Ⅲ级：胃肠道准备欠佳，胃内见较多气泡及黏液附着，影响部分黏膜观察；肠道见较多带渣粪粪水滞留，存在较多气泡，视野模糊，影响观察；Ⅳ级：胃肠道准备不佳，胃内见大量气泡及黏液附着，需经反复冲洗后观察。肠道积满粪水、糊状便、粪块，满布气泡，视野受限，很难进镜与观察。Ⅰ级及Ⅱ级清洁祛泡效果为满意。

1.3.2 肠息肉检出率 记录两组患者检查过程中发现最小胃肠息肉大小及例数。

1.3.3 腹痛、腹胀程度分级标准 0级：无反应：Ⅰ级：略感腹痛、腹胀，查体腹无压痛，自主肛门排气后消失；Ⅱ级：轻微腹痛、腹胀，查体腹有轻微压痛，自主排气后可缓解；Ⅲ级：明显腹痛、腹胀，查体腹有压痛，自主肛门排气后不能缓解，需对症治疗[12]。0级及Ⅰ级腹痛、腹胀为满意。

1.3.4 恶心呕吐 记录两组患者检查后出现恶心呕吐的例数。

1.4 统计分析结果 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料等级比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃清洁祛泡效果比较 治疗组胃Ⅰ级清洁度共36例，满意率为94%；对照组胃Ⅰ级清洁度共18例，满意率为80%，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。两组胃清洁祛泡效果等级比较，Z=3.638，P＜0.01，治疗组明显高于对照组。见表1。

表1 两组胃清洁祛泡效果比较[n（%）]

2.2 两组肠道清洁祛泡满意度比较 治疗组肠道清洁祛泡满意率为94%。对照组满意率为76%，治疗组肠道清洁祛泡满意率明显高于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。两组肠道清洁祛泡效果等级比较，Z=2.585，P=0.01，治疗组明显高于对照组。见表2。

表2 两组肠道清洁祛泡满意度比较[n（%）]

2.3 两组胃肠息肉检出情况比较 治疗组检出率54%，对照组检出率30%，治疗组息肉检出情况明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胃肠息肉检出情况比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗组检查后无腹痛、腹胀32例，Ⅰ级腹痛、腹胀13例，满意率90%，无恶心呕吐病例；对照组无腹痛、腹胀12例，Ⅰ级腹痛、腹胀18例，满意率64%，恶心呕吐6例，两组满意率及恶心呕吐发生率比较有统计学差异（P＜0.05）。两组腹痛、腹胀等级比较，Z=4.207，P＜0.01。治疗组明显高于对照组。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

由于饮食结构改变、人口老龄化、环境污染等原因，我国胃肠癌发病率越来越高。大肠癌是由大肠腺瘤性息肉转变而来的，这个过程一般需要5～10年[13-15]。若在息肉恶变前发现并治疗，可避免肠癌的发生。胃癌也是早期发现与晚期发现其治疗效果有天渊之别。胃肠镜检查是最好诊疗方法，随着无痛胃肠镜的开展，越来越多的人愿意接受无痛胃肠镜检查，通过检查早发现、早诊断、早治疗，而良好的胃肠道准备是胃肠镜检查及治疗的关键，它保障了检查视野的清晰，减少漏诊和误诊的发生[16-17]。目前复方聚乙二醇电解质散是最常用肠道清洁剂[18-20]，它是一种容积性泻药，它通过氢键结合水分来增加肠道体液成分，形成非吸收性等渗电解质肠道清洁液致泻；因此不影响肠道的吸收和分泌及水和电解质的平衡。但它没有祛泡作用，在清洁肠道时不能清除肠道过多气泡，造成检查视野不清晰，影响观察，增加漏诊、误诊率；为了视野清晰需反复的冲洗、吸净来消除气泡，这增加了检查的时间及并发症的发生率。二甲硅油是一种稳定的表面活性剂，它通过改变气泡的表面张力，使气泡破裂[12]。口服或直接冲洗都可使胃肠道内气泡破裂，释放的气体可被吸收或排出，减轻腹胀同时净化视野，使胃肠道黏膜更加清晰，保证了检查的顺利性、准确性及安全性。张淑芬等[21]在肠镜检查前联合应用聚乙二醇电解质散剂及二甲硅油进行肠道准备，取得良好的肠道清洁度、祛泡效果，明显优于单用甘露醇组；石嫦娥等[22]在胃镜检查前口服二甲硅油及检查过程中经钳道喷洒二甲硅油稀释液，均取得良好的祛泡效果，提高视野清晰度，从而明显改善内镜下黏膜的观察效果，能更好地发现病变并提高病变诊断率。王晓雄等[23]在结肠镜检查肠道准备中，检查前1 h口服二甲硅油或检查时发现气泡用二甲硅油散稀释冲洗，均可减少肠道内气泡量，提高息肉检出率。郭阳等[24]在老年患者结肠镜检查前应用复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油散降低了检查不良反应发生率，减少肠道内气泡量，对于改善检查视野，提高病灶检出率。本研究中发现，在无痛胃肠镜检查前胃肠道准备同时应用复方聚乙二醇电解质散及二甲硅油乳剂行肠道准备无论是胃内的还是大肠内的清洁祛泡效果都比单纯应用复方聚乙二醇电解质散的好，不但总的胃肠息肉检出率高，并且在细小的息肉发现率也高，有助于发现细微病变。在术后不良反应（腹痛、腹胀、恶心呕吐）发生方面，同时应用复方聚乙二醇电解质散及二甲硅油乳剂行肠道准备在腹痛、腹胀的发生率及严重程度都比单纯应用复方聚乙二醇电解质散的低，并且没有出现恶心呕吐病例。

综上所述，二甲硅油乳剂联合复方聚乙二醇电解质散剂在无痛胃肠镜检查前口服可以起到很好的胃肠道清洁祛泡效果，提高检查视野清晰度，利于内镜医师检查观察，提高病变的检出率，减少不良反应发生率，值得临床推广。