皮肤软组织扩张术和复合皮移植在烧伤整形治疗中的应用效果研究

辽宁协和整形外科医院（110000）张蕾

烧烫伤是一种常见的意外伤害，它不仅能引起血管麻痹性充血、水疱、组织坏死、组织碳化等局部损伤，而且还能造成患者瘢痕增生、功能障碍等不良反应[1]。目前，临床上常采用复合皮片移植及软组织扩张术。复合皮片移植是一种采用自体皮片与异体真皮片联合移植，通过生物和生化手段，去除异体组织中可以被宿主识别的异物，降低其抗原性，实现瘢痕切除后缺损创面植皮的手术方法。皮肤软组织扩张是将组织扩张器置于瘢痕边缘的正常皮肤下，通过注射罐将液体注入扩张器，使其体积增大。通过刺激皮肤生长，扩大皮肤弹性，增加皮肤面积等方法修复瘢痕切除术后的皮肤缺损。二者临床应用广泛，且各有利弊。本研究旨在探讨软组织扩张及复合皮瓣移植在烧伤整形治疗中的作用，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院收治的100例烧伤整形患者作为本次研究对象（纳入时间2018年10月-2019年12月），根据手术方式将其分为两组。对照组50例，男女患者数量分别为28例和22例；年龄21-59岁，中位年龄（38.56±5.78）岁。观察组50例，男女患者数量分别为29例和21例；年龄21-57岁，中位年龄（38.23±5.01）岁。本研究经患者知情同意，并报院伦理委员会批准。两组患者数据无较大差异，P＞0.05。

1.2 方法 对照组实施复合皮移植术，在全身麻醉后，去除烧伤部位瘢痕，直至深筋膜处，挛缩完全松解，畸形矫正，然后止血。对于伤口，要用无菌生理盐水冲洗伤口，然后用抗生素溶液湿润伤口，确保伤口完全消毒；进一步采用无菌盐水冲洗脱细胞同种异体真皮共3次，然后移植到伤口内，确保异体真皮与伤口完全贴合，再取细丝线缝合。从厚皮片取脱细胞真皮基底膜，保证皮片间隙尽可能小，异体真皮暴露；最后将植皮固定在供皮区，覆盖抗生素油纱。无菌包扎后行自粘韧带加压固定。

观察组实施皮肤软组织扩张术。根据一期手术患者皮损部位伤口的形状和大小，选择合适的扩张器，在严格的无菌操作条件下，在皮肤修复区附近精确设计扩张区域和注射弧线的位置，并进行标注。以扩张区和修复区交界处为基础，在患者皮肤和软组织下方放置扩张器，完成止血过程；放置引流管引流后，皮下组织负压缝合，皮下组织分层缝合。最后，放置扩张器7天后，按额定容量注射生理盐水，即10%-15%。生理盐水连续置入扩张7-8周，达到额定注入量后，进行第二次手术，取出扩张器，旋转皮瓣。或按压皮瓣，达到皮肤供应和创面修复的目的。

1.3 观察指标 比较疼痛程度评分（0-10分，分值越低疼痛越轻）、瘢痕VACS评分（创面皮肤颜色正常0分，灰暗无红色1分，微红2分，鲜红并伴有毛细血管扩张3分）、患者满意的占比（满意的占比分为非常满意、比较满意和不满意）、外观良好程度。治疗良好情况判断标准，良：无感染，皮瓣、植皮成活率95%以上，无血肿；好：无感染，皮瓣、植皮成活率85%-95%，血肿面积在2-5cm2；差：偶发感染，皮瓣、植皮存活率低于85%，血肿面积在5cm2以上。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件进行数据处理，患者满意比例、修复外观良好程度采用χ2统计，疼痛程度评分、瘢痕VACS评分采用t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度评分、瘢痕VACS评分比较 观察组疼痛程度评分（2.01±0.24）分低于对照组的（4.24±1.21）分，对比差异有统计学意义（t=6.613，P=0.000＜0.05）；观察组瘢痕VACS评分（0.51±0.12）分低于对照组的（1.62±0.31）分，对比差异有统计学意义（t=5.251，P=0.000＜0.05）。

2.2 两组患者满意的占比比较 观察组满意的例数占比100.00%比对照组的80.00%高，P＜0.05。见表1。

表1 两组满意的例数占比比较[n(%)]

2.3 两组患者修复外观良好程度 观察组外观良好程度100.00%比对照组80.00%高，P＜0.05。见表2。

表2 两组外观良好程度比较[n(%)]

3 讨论

烧伤是指由于强烈的热辐射或高温物体对人体造成的伤害，对患者生理、心理和正常生活都有很大影响。研究表明，烧伤患者在瘢痕形成过程中，由于新的正常皮肤周围组织缺乏，造成局部皮肤挛缩，进而导致正常皮肤无法满足瘢痕缺损区域需要[2]。治疗方法以复合皮片移植及软组织扩张术为主。

复合皮肤移植要求植皮组织无皱纹、无抗原性，可实现与创面紧密结合，且具有手术相对简单、住院时间短等优点，但由于术后皮肤与正常皮肤存在差异，美观性较差。皮肤软组织扩张术通过手术方法，将医用硅胶放置于皮肤组织下，定期向扩张器囊腔内注入生理盐水，使扩张器容量增加，对皮肤表层组织产生压力，进而促进软组织增生和扩张，填塞和修复周围缺损的组织。这种方法修复烧伤、创伤性瘢痕效果理想，能塑造良好美容效果，改善功能障碍，提高患者生活质量。

相对于传统的烧伤成形术，如植皮、远端皮瓣等，皮肤软组织扩张术能较好保留供区皮肤组织，克服供区皮肤缺损的缺点。但手术过程中需要注意，疤痕切除后，扩张器的大小、形状、植入部位及数量应根据缺损面积和部位确定，尽可能减少皮肤切口。扩张后的皮瓣应设计在扩张后容易移动的部位，扩张后的皮瓣面积应是缺损的两倍。一部分用来修复缺陷，另一部分用来封闭供体。在移植扩张器时，缺损区的长轴应与扩张瓣的长轴相一致，以利于皮瓣的推进或降低皮瓣的旋转角度，保证扩张瓣的血供。置入扩张器时，应把握剥出腔的水平和范围，并在相同组织水平上剥出，以形成大小适当、止血彻底的扩张腔。若剥脱不充分，导致扩张器折叠，在扩张器扩张过程中，容易造成局部皮瓣过紧，导致扩张器外漏、血供障碍等并发症，引起皮瓣坏死。

本次研究结果显示，观察组疼痛程度评分、瘢痕VACS评分低于对照组，P＜0.05。观察组满意比例高于对照组，P＜0.05。观察组修复外观良好程度高于对照组，P＜0.05。与相关研究结果具有一致性[3]。

综上所述，烧伤患者实施皮肤软组织扩张术效果确切，优于复合皮移植，可提高伤口美观度，减轻疼痛，提高患者满意的占比。