增强后多体素氢质子磁共振波谱对颅内常见肿瘤的鉴别诊断价值分析与探讨

王 坤

河南省许昌市人民医院核磁共振室 461000

颅内肿瘤也称为脑肿瘤，是一类比较常见的脑部肿瘤疾病，主要包括脑实质发生原发性脑瘤，或身体其他位置转移至颅内的继发性脑瘤[1]。此类肿瘤的具体发病原因并未完全明确，但总的来说可能与宿主、环境等因素相关。常见颅内肿瘤有很多类型，如单发转移瘤、胶质瘤、脑膜瘤等，不同类型肿瘤的发生位置、治疗方法等均有差异，因此需要对不同的肿瘤类型准确鉴别[2]。影像学检查是颅内常见肿瘤诊断中的常用方法，其中磁共振波谱(MRS)是一种能够对体内组织细胞生化代谢进行无创评价的检查技术，在颅内肿瘤诊断中比较常用[3]。基于此，本文选取2018年8月—2019年8月医院收治的颅内常见肿瘤患者98例作为观察对象，探究增强后多体素氢质子磁共振波谱(1H-MRS)对颅内常见肿瘤的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2019年8月医院收治的颅内常见肿瘤患者98例，其中男56例、女42例，年龄20～76岁，平均年龄(45.8±3.6)岁。所选患者中，包括单发转移瘤38例、胶质瘤32例、脑膜瘤28例。其中单发转移瘤中，原发肿瘤有18例肺癌、10例鼻咽癌、6例乳腺癌、4例结肠癌；胶质瘤中，有20例Ⅳ级胶质母细胞瘤、12例Ⅲ级间变型星形细胞瘤。纳入标准：所有患者均符合颅内肿瘤的诊断标准，均经手术病理及临床表现证实，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准研究。排除标准：合并其他原发性脑部疾病的患者，合并原发性血液疾病的患者，合并重要脏器功能障碍的患者，合并精神疾病的患者。

1.2 方法 所有患者均行增强后多体素1H-MRS方法检查，使用西门子Novus 1.5T超导型MR机，分别行常规横轴面、冠状面、矢状面平扫、增强扫描。扫描序列参数为：SE：T1WI(TE为8ms、TR为500ms)，TSE：W2WI(TE为99ms、TR为4 000ms)，液体衰减翻转恢复序列(TI为2 500ms、TE为127ms、TR为1 000ms)，层厚为5mm，采集次数1次。增强扫描中，使用钆—喷酸葡胺注射液，0.1mmol/kg。常规增强MRI后，行多体素1H-MRS扫描，利用点解析波普技术，参数为：体素容积为10mm×10mm×10mm、视野为120mm×120mm、TE为135ms、TR为1 500ms、成像时间为7.06min、采集次数1次。均在增强后横轴面T1WI定位，肿瘤中心为感兴趣区层面，将对侧正常脑组织区、强化区、强化边缘区纳入其中。

1.3 评价指标 比较3种肿瘤强化区、强化边缘区、对侧正常脑组织代谢物质比值，主要包括胆碱/肌酸(Cho/Cr)、N-乙酰天门冬氨酸/胆碱(NAA/Cho)、胆碱/对侧正常脑组织肌酸(Cho/Cr-n)、胆碱/对侧正常脑组织胆碱(rCho)。

2 结果

2.1 增强MRS的影像学表现 所选98例患者中，肿瘤对侧正常脑组织MRS图像显示，Cho峰为3.2ppm、Cr峰为3.0ppm、NAA峰为2.0ppm。其中Cho峰与Cr峰接近、NAA峰最高。38例转移瘤患者中，MRS表现为强化区Cr峰下降、Cho峰上升、NAA峰下降，其中可见乳酸(Lac)峰4例、可见高大脂质(Lip)峰14例。MRS图像强化边缘区和对侧正常脑组织相似。32例胶质瘤患者中，MRS表现为强化区Cho峰上升、NAA峰下降，其中可见不同程度Lac峰18例、可见高大Lip峰4例。强化边缘区，Cr峰下降、Cho峰上升、NAA峰下降。28例脑膜瘤患者中，MRS表现为强化区Cr峰下降、Cho峰上升，NAA峰下降，其中消失4例，NAA接近零24例，可见Lac峰16例、可见丙氨酸(Ala)峰6例。强化边缘区，Cr峰、Cho峰与对侧正常脑组织接近，NAA峰较低。

2.2 各肿瘤强化区代谢物比值测量结果对比 强化区之间比较，转移瘤与胶质瘤、脑膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有显著差异(P<0.05)；胶质瘤与脑膜瘤相比，均无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 各肿瘤强化区代谢物比值测量结果对比

2.3 各肿瘤强化边缘区代谢物比值测量结果比较 强化边缘区之间比较，转移瘤与脑膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有显著差异(P<0.05)；胶质瘤与脑膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 各肿瘤强化边缘区代谢物比值测量结果比较

3 讨论

在肿瘤疾病的检查与诊断当中，1H-MRS是一种比较先进的方法，能够对肿瘤细胞代谢无创观察，在组织学水平上，对颅内肿瘤浸润范围进行诊断和分级[4]。在多体素波谱的应用下，可在ROI中同时包含对侧正常脑组织、病变位置及周围区域等，进而对不同位置1H-MRS特点加以了解，促进不同病变的鉴别诊断[5]。有时需要通过对比增强检查，确定是否进一步采取MRS检查。对比增强检查后，能够清晰显示肿瘤边界，并对肿瘤囊性、实性部分加以区分，辅助MRS检查兴趣容积定位[6]。通过研究发现，在正常人脑代谢物信号强度方面，不同年龄、不同位置都会体现出一定的差异。

利用rCho、Cho/Cr-n等指标分级脑肿瘤，能消除参照物变化的影响，进而对病变代谢情况准确体现[7]。本文结果显示，强化区之间比较，转移瘤与胶质瘤、脑膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有显著差异(P<0.05)；胶质瘤与脑膜瘤相比，均无显著差异(P>0.05)。强化边缘区之间比较，转移瘤与脑膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有显著差异(P<0.05)；胶质瘤与脑膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均无统计学差异(P>0.05)。由此可见，对于颅内不同的常见肿瘤，利用增强后多体素1H-MRS的检查方法进行鉴别诊断，可根据结果的差异性来区分不同肿瘤，准确度较高，因而在颅内常见肿瘤的鉴别诊断中，能够发挥出较大的作用和价值，为患者疾病准确诊断提供依据[8]。

综上所述，在颅内常见肿瘤的鉴别诊断中，采用增强后多体素1H-MRS的检查方法，能够在相关指标对比方面体现出明显的差异，对于颅内常见肿瘤的鉴别诊断有较高价值。