浅谈对口帮扶工作促进基层超声医生继续教育体会

胡 蓉 张 萍

1 新疆医科大学第一附属医院妇产超声科，新疆乌鲁木齐市 830000；2 新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州阿合奇县人民医院功能科

县级医院是农村三级卫生服务网络的核心，只有提升服务能力，切实满足老百姓家门口就医的需求，才能真正让老百姓花钱少看好病，享受到公立医院改革带来的实惠、改善“看病贵、看病难”现象，才能真正落实分级医疗和双向转诊制度[1]。但目前县级医疗卫生机构整体素质和服务水平还不尽如人意，县医院的医疗水平不高，一些诊疗项目未开展、缺乏高水平的医生，没有能力提供高品质医疗服务，患者基层首诊率低，患者宁愿舍弃家门口的医院，去较远的更高层级医院看病，其根源是患者对于基层医院的服务能力存在质疑，这一直是分级诊疗工作推进的一大共性问题。同时在基层医院接受诊疗的患者较少，加剧了基层医院人才流失、业务萎缩的状况[2]。目前基层医疗机构服务能力不高主要是因为人才缺乏，提高基层医生的业务水平是提升县医院服务能力的关键，基层医院经过十余年的重点建设，其配套设施已经得到了较大程度的提升，但人才问题成为制约基层医院发展的“瓶颈”[3]。加强基层卫生人才培养，探讨基层医生的继续医学教育问题显得日益重要。我院既是三级医院又是教学医院，为了贯彻国家方针政策，对口支援新疆阿合奇县人民医院。作为超声科大夫，笔者总结了在帮扶期间如何促进县人民医院超声科大夫继续教育的实践工作体会。

1 充分认识对口帮扶工作的重要意义

新疆地域辽阔、地广人稀，相对内地省份，医疗资源更加集中在城市，县级医院人才欠缺，三级公立医院对口帮扶对提升基层健康保障能力更有显著意义，引导群众基层首诊，就近就医，切实缓解当地群众“看病远”的问题，减轻居民和政府卫生经济负担。作为三甲医院临床一线工作者有机会利用自身的专业技术知识，提高帮扶科室诊疗水平，发挥“传、帮、带”的作用[4]，是个人价值和社会价值的双重实现。只有充分认识到对口帮扶工作的重要性，才能在工作岗位上更好的工作，发挥积极作用。

2 人才培养落后是限制县级医院服务能力的“瓶颈”

2.1 县级医疗机构人员继续教育的必要性 随着财政投入，县级医院的硬件条件不断改善，但是人才队伍建设相对滞后的问题日益突出，已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务的“瓶颈”。而终身性医学教育是现代医疗和医学教育的重要内容。从医学模式上看，逐步由生物治疗向生物—心理—社会治疗转变， 疾病谱发生了改变，但基层医生对基层常见病诊疗防治知识存在较大盲点，这就需要通过继续教育提高基层医生的技能和素质。同时需要通过继续教育补充知识量[5]。由于偏远地区经济、信息发展落后的影响，更需要继续教育提高基层医疗人员水平，满足地区就医需要，由此可见，加强基层医生的继续教育迫切而必要。

2.2 对口帮扶工作对提升基层医生继续教育的意义 由于县级医院长时间病人就诊量少、见习病例的例数少，存在业务生疏、技术落后。医技诊断水平的滞后，限制了县级医院的卫生服务能力，当地老百姓不愿意选择就近就医，三级分诊医疗网络体系就无法真正建立，至今基层医院的建设已逾十年，但基层医院在“基层首诊”中发挥的作用却是不尽如人意，但对于基层医院而言，这样的扶持下已经养成了思维的惰性，总是在被动地接受各方面的资源，在消耗资源的过程中并未进行学习和借鉴，并没有将国家的扶持转化为自身成长的养分，这便是造成基层医院发展不平衡的根本原因，基层医院迫切需要培养和引进人才，“授人以鱼不如授人以渔”，对口帮扶可为基层医护人员提供更多学习和实践的机会，弥补县级综合医院“软件”的短板。

3 对口帮扶科室人员继续教育现状

有国家资质的医师数量少，笔者对接的超声科，只有20%的医师具有医师资格证，科室成员普遍学历偏低、基础理论薄弱，技术落后、缺乏新技术新项目。

科室仅1人有长时间脱岗进修经历，甚至业务骨干一年中都没有机会及时间参与培训。该专业继续教育严重缺乏，因此，在培训方面需求更强烈。

培训时间存在工学矛盾，基层医生工作任务重，继续教育培训参与度低：由于新疆地域交通限制，出行花费时间长，县乡的基层医生很难参加市、州等上级医院的集中授课、讲座等形式的学术业务培训。

基层医院医疗资源有限、学科分工不细，超声科和心电图科合并成功能科，所学庞杂而不精，这样一方面日常门诊工作任务繁重，另一方面也限制了专业知识的深入体系掌握，从而限制了学科发展。

目前的网络授课，在一定程度上弥补了基层医院继续教育需求空白，但是网上的超声继续教育课题，往往面对的是有一定超声临床科研工作基础的选题，针对县乡超声医师的基础薄弱、知识技能不系统的状况，不对口，不能真正满足县乡超声医师需求，另外网络授课缺乏互动和及时反馈。再加上培训方式多和大医院一同开展，有关基层的全科保健以及操作技能等培训缺乏，适用性和针对性均欠缺[6]。

目前的继续教育缺乏可以依托的针对县乡医院超声医师培训的专业书籍、教学大纲等教学材料，培训内容安排缺乏针对性，培训碎片化，缺乏系统性，培训效果不佳；基层医生普遍学历偏低，基础较差，由于长时间没有知识更新，即使去参加没有针对性的培训也收效甚微，进而失去了兴趣和满足感。

职称晋升方面，存在考过职称没有岗位聘任，或者年轻医师职称晋升态度不积极，而且进修学习没有城市大医院那么多的规定，缺乏继续教育压力和内在动力，使得一些医生疏于学习。

外出业务学习，尤其是长时间脱岗进修，会影响个人收入，缺乏激励机制和免费、补偿机制，基层医生难以接受自费参与教育培训或离开工作岗位专门接受继续教育。

基层医疗机构医生需要完成较多临时性的任务，担任着当地公立义务和社会责任，长期性加班，医疗设施相对大医院条件落后，医疗风险却在增加，普遍存在职业倦怠、个人情绪、医患关系紧张，限制了继续教育的主动需求意愿[7]。

关于人文医学执业能力培训更是匮乏，理念陈旧、人文理论知识不足、跟不上新的医学模式的内在要求，基层医生的医学人文精神培养不足，忽视了对患者的人文关怀，导致医患关系紧张。同时当地老百姓对医疗机构医疗水平的不信任更是加剧了医患关系紧张。另一方面与基层医生工作积极性较低、职业倦怠有关[8-9]。

4 因地制宜，采取适合帮扶对象的继续教育方式

本着什么缺、帮什么，什么弱、帮什么的原则。有针对性地开展新技术培训和开展新项目。

例如笔者对接的科室妇产超声诊断技术相对不足，针对经阴道超声检查技术不普及，妇产疾病超声诊断水平落后情况制定帮扶计划。手把手教授超声科大夫经阴道探查女性盆腔操作手法，针对薄弱环节，操作盲区，反复练习矫正操作误区，即时沟通反馈，取得操作手法的明显进步。总结女性盆腔常见病的经阴道超声图像特征，梳理病理、生理、解剖知识、临床知识，帮助改善知识结构、扩大知识面。

帮扶实践中发现超声科大夫缺乏临床思维能力，因此将培养她们的临床思维能力作为工作目标之一，强调超声科大夫要养成询问病史的好习惯，病史是诊断思考的出发点，是构建诊断大厦的基石，临床思维是得出正确的影像诊断的前提。如何询问病史，需要耐心、人文关怀和必要的专业知识，获得患者的信任才能获得充分的病史信息。针对女性妇产科疾病的病史主要集中在询问月经史、腹痛史、白带、生育史。反复强调、督促，纠正陋习，养成好习惯。

通过疑难病例案例分析，引导超声科医生横向思维，举一反三，深刻体会同图不同病，同病不同图的超声诊断特点，尤其妇产超声影像随女性激素水平周期性变化而变化，给诊断带来难度，结合病史通过辩证思维过程学会诊断与鉴别诊断。

鼓励她们大胆提问、鼓励积极主动思考、自己发现问题提出问题，然后从中引导对超声图像再认识，补充欠缺的基础知识和临床知识，这种带着问题的学习，参与性高，学习者积极主动思考，紧跟老师思路，学习效果更好，有利于培养自主学习和建立起良好的学习气氛。

针对诊断描述用语不规范、不统一问题，规定留取常规标准切面，测量规范，完善工作站模板，统一认识，规范诊断标准。

建立质控和随访制度，充分认识随访工作是提高影像医生诊断水平的重要环节，科室要重视，减少失访的情况。

针对超声科大夫时常与患者发生语言冲突现象，提出人文素质培养要求，引导观念转变，从自身认识到现代医疗模式对医生提出的新要求，理论结合实践，促进医患沟通技能的提升。同时要加强与周边临床科室的沟通，顺畅诊疗流程，也是减少医患矛盾的重要环节。

针对学历高及工作年限较长的人员进行专项技术强化培训，增强支援效果，形成骨干培养模式，成为科室学科带头人，在今后的工作中可以承担继续培训的作用。简化流程，有计划地选派技术骨干到对接医院进一步接受新技术系统培训，同时要做好学成归来后的技术落地措施。

针对患者就诊分布特点和临床需求，逐步引进新项目：盆底超声评估、中孕期超声筛查，不孕症的内膜评估及卵泡监测等妇产超声诊断项目，切实为当地老百姓造福。

5 小结

乡镇超声医生相对缺乏，日常工作负担重，医疗资源有限，进修机会少，渴望实地指导，学习积极性高。作为来自三甲教学医院的一线临床大夫，能保证培训内容的先进性、新颖性和大量的案例，可以很好地发挥医教协同作用，针对超声科的知识技能水平，明确教学目标，采用多种形式的教学培训模式，有效提高了教学培训质量。通过手把手的操作指导，近距离观摩，以妇产超声常见病、多发病、疑难病的超声诊断要点及超声鉴别诊断为思路，设计小讲课形式的理论知识梳理，疑难病例讨论等多种教学模式，将病理、解剖等基础理论知识、相关临床知识及操作手法融入其中，提高教学效果，加深印象及理解。充分发挥了对口帮扶的优势，对口帮扶可以在培训时间、培训次数、培训专题方面针对不同的需求和掌握能力差异做出灵活调整，满足了基层医生技术帮扶的需求，弥补了乡县医院超声大夫长时间脱岗进修机会少的不足，增加了日常的学习机会；而且可以一对一的指导，即时反馈，提高了学习效果，弥补了网络学习互动有限的不足。针对不同掌握进度，耐心反复指导，切实提高了帮扶科室的理论技术水平，实现了工作和学习同时进行、两不误的继续教育效果。最后，基层医生的医学人文精神的培养也要重视，良好的医患沟通理念，既可以让患者感到满意，提高患者对基层医院服务的认可度，有效改善基层医院普遍社会舆论形象较低的状况。同时也可以提高基层医生的职业价值，职业归属感。这种人文精神的感染力，可以在街坊间口口相传，不仅有利于分级诊疗制度的推行，还能让基层医生安心于岗位，留住人才并吸引人才。建立起当地的医疗队伍，才是基层医院长远发展的根本。